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　　今天我们就来聊聊关于避孕那些事——紧急避孕药。紧急避孕药也是人们常说的“事后避孕药”，专业上是指一种用于无保护或未采取有效避孕性交后阻止意外妊娠的药物。目前我国最常用的紧急避孕药主要分两类：单纯孕激素和选择性孕酮受体调节剂。

　　单纯孕激素

　　单纯孕激素：左炔诺孕酮（我们常在电视广告上看到的毓婷）其用于紧急避孕时，可通过抑制卵泡发育、抑制或推迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰着床等不同环节达到避孕目的。用于无保护性交后72小时内。说明书规定对于40岁以上的妇女禁用。

　　选择性孕酮受体调节剂

　　选择性孕酮受体调节剂：米非司酮、醋酸乌利司他

　　米非司酮是第一个选择性孕酮受体调节剂，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素，通过抗孕激素作用使子宫内膜的蜕膜化无法维持，诱导子宫内膜腺体变性，导致内膜与着床不同步，从而使受精卵不能着床。用于无保护性交后72小时内。

　　醋酸乌利司他对人孕酮受体的亲和性更高，被誉为第二代选择性孕酮受体调节剂。也是迄今全球范围内第一个专为用于紧急避孕而研究、开发和上市的药物。用于无保护性交后120小时内。

　　左炔诺孕酮、米非司酮、醋酸乌利司他的对比

　　左炔诺孕酮为非处方药，加之其禁忌证少，不良反应又轻，应为无保护性交后预防非意愿妊娠的首选。

　　米非司酮与左炔诺孕酮在避孕成功率方面无明显差别，少部分文献及学者认为米非司酮比左炔诺孕酮更为有效。但米非司酮为处方药，获取不便，实际应用无左炔诺孕酮广。

　　醋酸乌利司他是迄今全球范围内唯一一个获准可在无保护性交后120小时内用药的紧急避孕药，且有临床数据证实醋酸乌利司他的紧急避孕效果优于左炔诺孕酮，临床适用性更广。醋酸乌利司他的主要缺陷是会导致部分用药妇女的下次行经时间明显延后（作用机制相同的米非司酮也有该不良反应）。

　　总之，与左炔诺孕酮或米非司酮相比，尽管醋酸乌利司他的临床适用性更广疗效更好，但其实更适宜用于追求更高避孕疗效或因某种原因未能尽早（如＞72h）服药的无保护性交的紧急避孕。

　　紧急避孕药的不良反应

　　服用紧急避孕药的不良反应通常是轻微和一过性的，一般无需特殊处理。

　　恶心、呕吐。恶心呕吐通常发生在服药的3天内，持续时间不超过24小时。由于发生并不十分普遍，可不必常规预防性服用止吐药。

　　月经延迟。上文有提，与作用机制有关，其发生率与剂量相关，剂量越大发生率越高。

　　不规则阴道流血。服用紧急避孕药后阴道出血的发生率各研究间差异颇大，以左炔诺孕酮为例，发生率在0%-17%。值得注意的是服药后阴道不规则出血不意味着避孕成功，只有正常月经来潮才意味着没有发生意外妊娠。

　　紧急避孕药对妊娠的影响

　　对今后妊娠的影响。紧急避孕药是一类短效事后补救方法，对卵巢功能和子宫内膜的影响仅是一次性的，不会影响今后的生育能力。

　　与异位妊娠的关系。现有资料表明，使用紧急避孕药不会增加异位妊娠的几率，对此国内外尚有争议。我国药监局根据上报的不良反应于2013年开始要求“毓婷”说明书上需添加：若服药后有子宫异常出血，且不能自行消失，应警惕可能发生了异位妊娠。表明我国卫生系统对该药物有“可引起宫外孕可能性”的怀疑。

　　注意事项

　　紧急避孕药只是摆脱困境的权宜之举，切莫当常规避孕药经常和反复使用。