胸外科 在探索发展中前行

　　近日，由北京医学会胸外科分会主办，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会支持，中日医院、北京朝阳医院及北京大学第三医院共同承办的“北京医学会胸外科分会2017年学术年会”在北京召开。参会学者就目前胸外科领域的主要进展及热点问题进行广泛的交流探讨。

　　新技术扩大胸外科发展空间

　　胸外科主要涉及肺癌、食管癌、胸腺瘤及胸外伤、肺结核等疾病的诊治。

　　北京朝阳医院胸外科主任李辉指出，近年来，我国胸外科发展较快，得益于手术技术方面有了微创治疗，以胸腔镜、达芬奇机器人为代表，手术越来越精细，手术安全性越来越好，创伤小，恢复快，实现了微创化。

　　从药物和分子生物学角度来说，胸外科治疗越来越个体化、精准化，过去是一种药治疗一百个人，对所有人也都是一个术式。现在由于药物和分子生物学的发展，通过检测可以发现化疗药物的敏感人群，在术前或者术后通过用药实现了同病异治，这样病人可以获得最优的治疗，这些推动我国胸外科进入了一个崭新的发展阶段。

　　早期肺癌应避免过度诊治

　　目前胸外科有几个大病，如肺癌，食管癌等。每年中国肺癌的新发病例及死亡率均约占全球40%，食管癌的新发病例及死亡率也占到50%以上，胸外科医生面临着极大的挑战。

　　中日友好医院胸外科主任、北京医学会候任主委刘德若教授介绍，肺癌已成为一个非常庞大的病种，其治疗关键还在于早发现、早治疗。目前临床发现的肺癌80%都属于中晚期，这就意味着大多数肺癌病人即使手术，其生存率也比较低。对于肺癌来说，刘德若提倡一个“早”字，即早诊早治，大部分病人手术后可以达到5~10年存活率。

　　随着检查水平的提高，肺部小结节的发现率越来越高，肺部小结节过度治疗的问题也凸显出来。刘德若教授认为，这对医生提出了更高要求，不能见到结节就想一刀切除。为此，他还自创了一个顺口溜：“肺小结节莫惊慌，十有八九性质良，五毫米下多良性，八毫米上多提防。专科医生来判断，观察检查与微创。千万不要过检查，定期CT最得当，不要滥用抗生素，严把手术免创伤。”他呼吁，应加强胸外科专科医师培训，提高规范化诊治水平，避免过度诊治。

　　胸部CT可用于筛查高危人群

　　肺癌的早发现，使得手术切除的范围越来越小，又尽可能保留了足够的肺功能。定期通过低剂量螺旋CT有助于早期发现肺癌，具有精度高、辐射低等特点，可有效进行肺癌早期诊断。李辉介绍，很早期的肺癌可以没有任何症状，因此要早期发现，最好是重点人群重点体检。55岁以上、长期吸烟及有家族史的高危人群应该定期参与CT筛查，常规胸片检查意义不大。

　　肺癌主要以鳞癌、腺癌多见，也有一些小细胞肺癌，比较少见。鳞癌过去比较多，以男性、老年人、吸烟者多见，现在越来越多不吸烟的年轻女性患上了腺癌。虽然肺癌中老年人多见，但现在有年轻化趋势，不乏20多岁的年轻人。

　　虽然大众对肺癌的认识有了一定的提高，但是受限于经济等因素，肺癌筛查还没得到大面积普及，这对于肺癌早诊早治还有一定的差距。李辉建议，应将胸部CT筛查纳入常规体检，这对于肺癌的早期发现将有重大意义。

　　肺段切除尚需更多数据证实

　　李辉说，做肺癌手术有两个原则，一个是最大限度切除肿瘤组织，一个是最大限度保留正常肺组织。实际上，这两方面是有矛盾的，那么到底如何找平衡呢？根据肿瘤大小、分期的情况来决定切多切少。

　　目前手术方式常采用全肺切除、肺叶切除；由于CT的发展，发现了一些相对较小的结节，可以实施肺段切除。但目前肺段切除还不是金标准，国内外的研究也正在探索中。肿瘤治疗，最重要的是看远期生存率。李辉表示，由于肺段切除尽量多地保留正常肺组织，这是医生希望看到的，但对患者远期生存率是否有影响，更适用于哪些患者，都有待于进一步观察，需要用数据来说话。