年轻军官被宣告只能活5个月，造口治疗师帮他“多赚”1年10个月

　　11月16日是第五届世界压疮预防日，专家提醒：用力按摩、肥皂擦洗、长期使用爽身粉、药膏、抗生素护理压疮都不可取

　　39岁的武警军官啸天（化名）不幸身患晚期肾癌，出现肝转移、骨转移，先后在广州和北京做了肝脏介入手术和骨肿瘤切除、人工关节置换手术，术后出现败血症、胃瘘，卧床7个月，原本身高一米八、体重八十公斤的帅气军官瘦成不到四十公斤。不仅如此，手术切口不愈合加上长期卧床发生压力性损伤，啸天的腰、背、臀部烂了大大小小35个口子。专家告知其家人，“最多只有五个月生命”。

　　治疗前，啸天背部臀部布满大大小小35个压疮和无法痊愈的手术切口

　　为了让啸天尽可能减轻痛苦，走完最后一段人生路，家人将他送回湖南老家，住进湖南省人民医院。国际造口治疗师杨芙蓉护士长采用先进的湿性愈合理念，系统评估后制订个性化处理方案，采用新型敷料为他换药、处理伤口，同时给予他精神、心理上的极大支持。48天后，啸天的满背苍夷全部愈合。怀着对医护人员的崇敬和感激之情，他庄严地实现了自己的承诺——“站起来给你们敬个军礼！”

　　经过造口治疗师48的治疗护理，啸天满背苍夷全部愈合

　　经过专业的伤口造口护理人员采用先进理念和方法处理压疮，啸天又活了2年3个月才离世，打破了之前专家“只有五个月生命”的预期，他和家人对此万分感激，啸天还用亲手写下感谢信，称赞杨芙蓉等医护人员是“没有翅膀的天使”，感谢她们为自己“创造了第二次生命奇迹”。

　　那么，折磨了啸天大半年，让这位坚强的军人一度失去生存信念的压疮到底是什么病？

　　杨芙蓉护士长带领专业伤口造口治疗人员为患者处理伤口。

　　湖南省人民医院伤口造口失禁护理中心护士长、国际造口治疗师杨芙蓉副主任护师介绍，压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮不仅导致疼痛、感染、骨髓炎、重度残疾（如截肢）、手术或长期强制体位，甚至可以危及生命，“全球压疮病人死亡率高达8%，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担”，在英国，压疮护理的总成本为1.4～2.1亿英镑/年，美国每年压疮治疗费用高达110亿美元，压疮的治疗费用是预防费用的2.5倍，其中45%的压疮是完全可以预防的。

　　压疮风险人群

　　杨芙蓉介绍，重症患者、手术患者、既往压疮病史的患者、脊柱损伤患者、神经机能障碍（如多发性硬化、运动神经元病变或脑血管意外）患者、有并发症如糖尿病或周围血管性病变的患者、活动不便、皮肤状况不佳和其他风险因素的老年人、使用医疗器械的患者都是发生压疮的高风险人群。

　　压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

　　仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

　　侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及内外踝。

　　俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

　　压疮死亡率高达8%，给患者家庭和社会带来沉重经济负担。

　　压疮早期判断

　　对于居家护理而言，压疮早期判断是关键。当家中有患者卧床或坐轮椅、行动频率减少或行动能力下降、感觉丧失、营养不良时，应及时引起重视，因为这些是出现压疮的必要条件。

　　判断早期压疮的简单方法：进行全面的皮肤检查时，特别关注受压部位有无发红，可使用指压法（手指压红斑区3秒，移开手指）或透明板压法（透明板红斑区按压，观察板下皮肤）来评估皮肤是否变白或不变白，如果没有变白说明皮肤已经受损，必须引起足够重视，及时就医。

　　压疮分期

　　压疮的分期与严重程度、涉及的组织类型及组织损害深度有关。在长期压力存在下，压疮会随时间延长而发生。压力存在的时间越长，压疮发生的风险越高。并发症能增加压疮产生的速度。

　　1期压疮：皮肤完整，有不可变白的红斑，通常位于骨突之上；有皮肤变色；也可出现发热、水肿、异常、硬结或疼痛；较黑肤色不会出现明显的发白；比较相邻组织，该区域可能疼痛、硬实、柔软、较暖或较凉。

　　2期压疮：真皮层部分厚度损失，溃疡可呈现：浅表粉红色伤口床、无腐肉的开放性溃疡；完整的或开放/破裂的、充满浆液或血性浆液的水泡；无腐肉或瘀伤（瘀伤可能意味着显示深部组织损伤）的肿亮或干燥浅表溃疡；2期压疮要注意与皮肤撕脱伤、医用胶布损伤、失禁相关性皮炎、浸渍或表皮脱落等导致的皮肤异常情况进行区别。

　　3期压疮：全层厚度组织丧失，皮下脂肪可见，但骨、肌腱或肌肉未外露且不可触及；腐肉可存在，但其不掩盖组织缺失的深度，溃疡可包括潜行和隧道；3期压疮的深度根据解剖位置不同，鼻梁、耳朵、枕骨部和足踝没有皮下脂肪组织，因而一些3期溃疡是表浅的；相比之下，脂肪过多的区域能发生极其深的3期压疮。

　　4期压疮：全层组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉外露，可能伴有腐肉及焦痂；经常伴有潜行和窦道。4期压疮的深度根据解剖位置不同，鼻子、耳朵、枕骨部和踝并没有皮下脂肪组织，因而这些溃疡是表浅的。4期压疮能扩展到肌肉或支撑结构中，可见骨骼/肌肉暴露或直接可触及，很可能发生骨髓炎。

　　深部组织损伤：深度未知，因压力和/或剪切力导致的皮下软组织损伤，有紫色或栗色局部区域变色的完整皮肤或充血水泡。比较相邻组织，在该区域的组织更可能出现疼痛、变硬、潮湿、有渗出、发热或冰冷。在深肤色个体中，很难发现深度组织损伤。伤口可进一步进展在深色伤口床之上呈现薄的水泡，并被薄焦痂覆盖。进展可以是快速的，即便使用最佳的治疗方法，其他组织层也会迅速溃烂裸露。

　　不可分期：不可分期的压疮有全层厚度皮肤缺失，溃疡基底部覆盖有腐肉（呈黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和/或焦痂（呈浅棕色、棕色或黑色）。在清除足够的腐肉或焦痂暴露伤口的基底之前，不能测定真实的深度，可能是3期或4期的压疮。足跟处的稳定型焦痂（干燥、固着、完整而无红斑）可起到身体天然（生物学）屏障的作用，不应予以去除。

　　压疮认识误区

　　误区一：勤按摩。以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。

　　正确做法：勤翻身。长期受压是导致压疮的关键之一，减少已经发生压疮部位受压是有效防护的重点，已经发红的皮肤区域禁止按摩。

　　误区二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤。以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。

　　正确做法：使用中性皂液，保持皮肤清洁，勤换洗被汗液、尿液、大便污染的衣物、床单、被褥，过度干燥的皮肤注意滋润修复。

　　误区三：使用粉剂保持皮肤干燥。以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。

　　正确做法：潮湿是导致压疮发生的重大因素，皮肤较潮湿情况下合理使用爽身粉可以起到一定防护作用，但不建议长期使用。

　　误区四：使用气垫圈以为可以预防压疮，实际加重了局部组织的淤血和水肿。

　　正确做法：建议使用交替式充气气垫床或高规格海绵床垫。

　　误区五：在伤口上涂抹各种药膏、药粉、民间偏方等。

　　正确做法：根据压疮创面的具体情况针对性的加以处理，1期用水胶体、泡沫敷料保护，减压为主；2期以保护创面，避免感染、促进愈合为主，3、4期压疮创面须有专业人员评估处理，遵循国际伤口处理原则。

　　误区六：长期使用抗生素或在伤口上使用抗生素。以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。

　　正确做法：合理使用抗生素，先进行创面分泌物细菌培养加药敏，明确有感染再使用相应抗生素。

　　误区七：暴露伤口使其结痂。以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。

　　正确做法：一般压疮表面出现黑痂要考虑下面有坏死，需尽早去医院得到专业人员的诊治。

　　误区八：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合或造成烫伤。

　　正确做法：烤灯不是主要治疗手段，只能起辅助作用，只有在正确治疗下，辅以烤灯照射才能发挥最佳疗效。

　　误区九：只看局部不看全身。以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。

　　正确做法：压疮的愈合与全身整体情况和正确有效的护理密切相关。全身营养状况好，减压、失禁护理措施得当，创面处理方法正确，压疮愈合快，所以调整身体状况非常重要。