基层医生管理肺结核患者，这5点不能忘！

　　据各方新闻媒体报道，自今年8月以来，桃江县第四中学发现肺结核疫情，至11月17日，已发现肺结核确诊病例29例、疑似病例5例，预防性服药38例。

　　国家政府对结核病防治这一块的工作一直都是高度重视，除了将结核病列为我国重大传染病之一、加大财政投入以外，更是将其列入公卫十四项中，作为基层医生平时工作的重点来抓。

　　出现桃江这样的事件，权责在哪小编暂不发言，但是就咱们基层医生来说，把自己分内的职责履行好就是问心无愧，毕竟公卫人的使命除了治病救人，就是防病患于未然。

　　为此，小编梳理出基层医生在肺结核患者管理上需要掌握的5件事，给大家参考。

　　可疑患者早筛查

　　对前来就诊的患者，如通过问诊发现有下列表现应考虑肺结核的可能，应进一步做痰和胸部X线检查，同时要注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

　　①咳嗽、咳痰≥3周，可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等症状；

　　②发热（常表现为午后低热），可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调等；

　　③结合变态反应引起的过敏现象：结节性红斑、泡性结膜炎和结合风湿疹等；

　　④结核菌素皮肤试验呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可作为临床诊断结核病的参考指征；

　　⑤肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康妮峡缩小提示肺尖有病变。

　　转移患者

　　在鉴别诊断的基础上，初诊视为肺结核的可疑患者，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。同时在1周内对患者进行电话随访，看患者是否前去就诊，督促其及时就医。

　　危急情况的紧急处理

　　在对肺结核患者进行随诊管理的过程中，发现以下任何一项危急情况，都要对其进行处理后转诊，在2周内主动随访转诊情况：

　　意识改变，呼吸困难，发绀，咯血，心悸，气急，胸痛胸闷，刺激性干咳，少尿、无尿，有严重的皮疹，视物模糊，皮肤瘙痒、皮疹，以及其他不能处理的危险疾病。

　　严防出现漏诊

　　临床上出现漏诊的情况并不少见，一定要引起重视。

　　细菌学检查

　　细菌学检查是肺结核诊断的“金标准”，但不是所有的肺结核都能被细菌学证实，尤其是无痰患者。

　　所以，凡对胸部X线片或CT检查有异常阴影者，必须对其进行全面系统的检查，确定病变性质。如有结核病中毒症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉异常，应结合胸片病变所在部位，可以作为初步诊断肺结核的指标。对肺结核和肺部炎症一时难以诊断者，可进行2～3周的抗菌药物治疗，进一步鉴别诊断，排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊。

　　PPP试验

　　同时要纠正认识误区，PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，可以作为判断是否存在结核感染的重要指标之一。但其特异性差，即便检查阴性亦不能排除结核病诊断。

　　老年肺结核

　　这里，还要着重强调的是老年肺结核由于临床表现不典型，并发症多，极易造成误诊和漏诊。在诊疗时一定要注意：

　　有呼吸道症状或发热超过2周应常规拍摄胸片；若见异常阴影疑似结核的，应多次留晨痰或找抗酸杆菌，并作PPD试验；要掌握老年肺结核的临床特点和X线特征，重视痰菌检查，痰检应多次（一般不少于5次），必要时可用厚片法、集菌法及结核菌培养等多种检查方法提高阳性率。

　　建议患者定期检查

　　如发现以下情况的患者，应提醒其做好定期检查：

　　①与肺结核患者密切接触者；

　　②患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的患者，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的患者；

　　③PPD试验强阳性的患者，尤其是儿童；

　　④长期低热或有结核过敏表现的人，如关节痛、血沉快、抗风湿治疗效果不好等；

　　⑤经常接触粉尘者；

　　⑥对于健康人，也要每1～2年做1次胸部X线检查；

　　⑦久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗2周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，做进一步的检查。