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治呼吸道炎症性疾病 不能马路警察各管一段

2017-12-06 来源:健康报医生频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过敏性鼻炎常常伴有哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等下气道慢性炎症性疾病。流行病学研究资料显示,40%的过敏性鼻炎患者伴有哮喘,哮喘患者中有60%~78%合并过敏性鼻炎,过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。

  中国工程院院士钟南山教授:上-下气道慢性炎症性疾病是同一气道、同一疾病,多学科医生都要树立这种全局观,再不能马路警察各管一段了。

  上-下气道慢性炎症性疾病涉及变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、支气管哮喘、慢阻肺等多种常见病、多发病,而上述疾病在临床上分属于呼吸科、儿科、耳鼻咽喉科、变态反应科、皮肤科和消化科。由于专科医师更多关注本专科疾病的表现与诊断,常常忽略该类疾病在其他部位的表现和处理,极大地影响了各科医师对这类疾病的全面认识和系统管理。因此中华医学会呼吸学分会哮喘学组牵头召集呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、变态反应科等相关领域专家,结合国内外最新的循证医学依据,制订了《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》,旨在帮助首诊医师对于上-下气道慢性炎症性疾病做出正确的诊断和处理,以提高疗效、避免重复用药、减少药物不良反应和患者的经济负担。

  过敏性鼻炎与哮喘应联合治

  南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任王秋萍教授:气道开始于鼻子,止于肺,因此过敏性鼻炎不是独立的问题,而是整个气道的炎症,从鼻子到肺都存在过敏性问题。

  过敏性鼻炎常常伴有哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等下气道慢性炎症性疾病。流行病学研究资料显示,40%的过敏性鼻炎患者伴有哮喘,哮喘患者中有60%~78%合并过敏性鼻炎,过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。有效控制过敏性鼻炎可明显改善下气道炎症,使哮喘控制获益,哮喘的发作率和急诊率可明显减少。

  对于过敏性鼻炎合并哮喘的患者,共识推荐在使用鼻用吸入激素控制鼻炎的同时,应使用经口吸入糖皮质激素(ICS)或吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合治疗,才能提高疗效,减轻患者痛苦。

  咳嗽变异性哮喘需避免漏诊

  中华医学会呼吸病学分会副主任委员、上海交通大学附属第一人民医院呼吸科周新教授:在呼吸科门诊中,慢性咳嗽的患者最为常见,而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的,这些患者往往被诊断为支气管炎或慢性咽炎而延误了规范治疗,部分咳嗽变异性哮喘患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状,发展为典型哮喘。早期、长期吸入激素可能有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展。

  咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同,常用吸入激素与长效β2受体激动剂复合制剂,联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗可以更快速、有效地缓解咳嗽症状。治疗的时间非常关键,至少8周以上,部分患者需要更长期的治疗。部分咳嗽变异性哮喘患者合并鼻炎症状,因此制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法。

  哮喘缓解期要加强规范治疗

  浙江大学医学院副院长、浙江呼吸疾病研究所所长沈华浩教授:哮喘是最常见的慢性气道疾病之一,与欧美哮喘控制率40%~50%水平相比,我国城区哮喘总体控制率为28.5%,尚存在较大差距。重视哮喘缓解期的规范治疗,对于提升我国哮喘控制率具有重大意义。

  吸入激素是缓解期的首选治疗,而吸入激素与长效β2受体激动剂(ICS/LABA)复合制剂具有协同抗炎和平喘作用,减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应,尤其适合中-重度持续哮喘患者的长期维持治疗,也可用于缓解期治疗。

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