社区中医药服务当求“新路径”

　　社区有着广阔的中医药服务需求市场，特别是随着新医改的深入，中医药服务在社区卫生服务中的比重越来越大，需求越来越高。因此，社区中医药服务能力提升就更需要有系统的认识和持续的探索与实践。然而，迄今为止，无论是全国或地方尚缺乏应有的相关性研究探索及成果问世。

　　浙江省杭州市余杭区中西医结合医院和下城区东新街道社区卫生服务中心的研究小组承担了杭州市卫生计生委立项的《社区中医药服务路径探讨》项目，并于今年6月通过了验收。现将他们的调研结果及思考分享给大家，希望能为社区中医药服务路径的铺设提供参考。

　　现有服务路径存在四个不足

　　研究人员通过文献研究、社区走访、专家咨询及问卷调查等综合评判，认为现有服务路径存在“四个不足”。

　　一是中医药服务内容仍以医疗为主，同样存在“重医轻防”的现象。

　　目前社区中医药服务基本都是医疗服务。然而文献表明，自古以来中医药就一直在民间参与防病服务，特别是与公共卫生密切相关的传统防病方法，在人民群众中深入人心。调查显示，有近84%的社区居民表示期盼接受中医药保健防病指导。但目前的服务，从内容、方法到形式，却未能适应及满足民众的需求。

　　二是缺乏相应的质量控制和监督机制及效果评价机制。

　　据文献调查，目前中医药服务在社区的推进过程中，因缺乏效果评价机制，存在服务功能不能完全发挥、质量难以保障、服务能力缺乏权威性认可等问题，因此亟须找到有效的方式，对社区中医药服务的质量进行评价与控制。

　　三是中医药社区服务的可持续性缺乏相应的保障机制。

　　调查显示，近年来社区中医药服务在一定程度上已取得了值得肯定的成效，但尚存在一些“短板”，如开展以社区为主题的中医药科研工作较少，中医药健康促进和教育不足，中医药人员的待遇不高，中医药人员参与公共卫生服务的能力以及居民对中医药非药物疗法选择度不高，当地名中医整体作用发挥得不够等。这些“短板”直接影响了中医药社区服务的可持续性发展。

　　四是社区居民中医药服务的需求与认知缺乏有效的引导与教育机制。

　　本次社区调查显示，社区居民中医药服务的需求与认知缺乏有效的引导与宣教，主要体现在：居民接受中医非药物治疗（针灸、按摩、拔火罐等）的比例不高（仅占14.36%）；中医药文化辅导（中医药健身、中医药健康理念教育）的比例不高（仅占28.55%）；居民对中医非药物治疗的需求不高，其需求意愿平均比例仅为20.07%；对中医药的一些特色服务和具有独特效果的特殊方法认识程度不高，如中医体检和体质辨识选择比例只有28%。

　　“路径转型”应遵循四项原则

　　研究人员认为，社区中医药服务的“新路径”应遵循四项原则：

　　一是注重社区中医药服务的需求导向原则。“新路径”应以居民需求为导向，充分利用中医药资源优势，为社区居民提供与公共卫生和基本医疗服务相关的中医药服务。

　　二是注重社区中医药服务的技术适宜原则。随着社区居民对中医药服务需求的日益增加，中医药适宜技术面临着怎样适应大众要求的变革，因此中医药适宜技术服务的“路径转型”势在必行。

　　三是注重社区中医药服务的路径创新原则。面对现代健康服务的需求变换与健康服务业的整体开拓与快速提升，传统的辨体和方药面临着如何适应健康服务需求的创新。因此，“新路径”应尝试告别传统中医药服务的“路径依赖”，寻求适应现代健康服务业的“路径创新”。

　　四是注重社区中医药服务的效果评价原则。“新路径”应针对现有路径缺乏效果评价的短板，建立适合社区中医药服务效果的评价指标体系。

　　实施“新路径”要抓十项重点

　　研究人员提出了社区中医药服务的十项重点应是“新路径”的核心。

　　一是开展中医体质辨识。在各类健康体检中增设中医体质辨识项目，并在居民健康档案中增添中医体检信息。与此同时，“因人制宜”制定养生、预防、治疗方案。

　　二是加强中医门诊服务，尝试上门出诊。除了在有条件的社区卫生服务机构开设中医馆，聘请区域内各级各类名中医定期坐诊外，提倡发扬历代中医师“走方”的传统行医服务方式，尝试中医师“走街串巷”式上门出诊。

　　三是注重中医药适宜技术应用。应了解社区中医药适宜技术推广中的各种影响因素及其相互关系，并及时掌握各影响因素间的动态变化和消长情况，调节各影响因素间的梯度效应。

　　四是强化中医治未病实践。坚持以中医治未病理念为核心，积极探索与创新中医治未病工作模式，逐步实行数字化管理。

　　五是创新中医药人文传播形式。中医数千年来的医疗历史，整体辨证的认识观念，独特完整的理论体系，丰富翔实的临床经验，以及切实有效而接近自然的治疗方法和手段，凝聚为一个有机的医学人文学整体，其潜在实力越来越引起人们的广泛关注。“新路径”要在传播中医药人文理念方面进行方法和形式的创新。

　　六是注重中医药体验服务。通过中医药养生、中医药护理、中医药文化宣教等一系列中医药综合性服务，实现医患之间的互动，并给服务对象提供更多体验的机会。

　　七是推出中医签约服务。社区调查显示，目前的社区居民卫生服务签约内容过于简单，同时未能体现中医药服务。因此，“新路径”要针对这一现状，推出社区中医签约服务项目，设置服务内容、服务方式、收费标准、服务承诺等，使社区中医药服务更加贴近家庭，贴近居民。

　　八是完善中药调配服务。在继续完善中药代煎服务基础上，进行中药配方服务创新，如推出中药饮片小包装等，并加强质量监控。

　　九是开展中医药服务需求意愿调研。根据社区居民对中医药服务需求的动态性变化，开展定期或不定期的居民社区中医药服务意愿调研，随时掌握需求动态，不断完善社区中医药服务内涵。

　　十是实施中医药服务效果评价。引入医患友好度理念，编制《社区中医药服务评价指标体系》，并建立相应的互联网平台，进行社区中医药服务效果评价。