发改委：取消耗材加成！

　　医用耗材加成要取消！有人欢喜有人愁，医院愁、医药人也愁！

　　发改委：医用耗材加成要取消

　　11月10日，国家发改委发布《关于全面深化价格机制改革的意见》。顾名思义，这个文件说的是钱的事。听闻发改委要“进一步取消医用耗材加成”，特向医药人禀报。

　　在文件第四部分的“加快完善公用事业和公共服务价格机制”中，发改委提出要巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成；扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。

　　这是继药品加成全面取消之后，政策的再进一步。所不同的是，药品加成为15个点，耗材是5-8个点。

　　药品和耗材，一对好基友，一起发愁

　　反腐一块打，取消加成前后脚！

　　药圈和耗材圈一衣带水，相互交融。操作药品的同时，顺手做做耗材的高人，并不少见，反之亦然。实际上，在2016年，药圈惊闻“全面推开两票制”和“零差价”的风声时，转头突击耗材渠道的药品“老炮”更是比比皆是。

　　虽然在使用上，药品和耗材是“一个葫芦两个瓢”——各舀各的，但在推广模式上，似乎有异曲同工之处，甚至耗材更为简单粗猛、有过之无不及。

　　也就引出了不少省份卫计委在出台“纠正医药购销领域不正之风”时，往往要带上“医用耗材专项整治工作”。

　　医院议价，耗材也跑不了

　　药品加成取消后，医院的收入明面上少了一大块，在不同场合的院长峰会时，听到最多的就是院长算经济账。消沉的，对减少的收入如数家珍，一脸愁容；也有院长决定“要减少开支，多上皮肤病、整容等项目”——略显悲壮慷慨。

　　不过，医院对“二次议价”往往避而不谈，15个点的加成是取消了，但是医院的采购价应该不是药品的中标价，这其中的差额是多少？

　　纵然是作为医改抓手的医保部门，也很想知道，医院到底是以什么价格采购的药品。这是之前在成都一次会议上，一个上海医保部门官员的心里话。

　　大概不好弄清楚，反正，就当前业界的反馈来看，医院对“二次议价”的动力和热情，医药人有点招架不住。

　　耗材的加成也要取消了，可能也会面临医院的议价，或者是比现在的议价更猛烈点。

　　价格垄断，发改委要查

　　另外，在文件中，发改委还表示要推进反价格垄断执法常态化精准化。

　　对涉嫌价格垄断行为及时启动反垄断调查，依法查处达成实施价格垄断协议、滥用市场支配地位等行为，纠正滥用行政权力排除限制竞争的规定和做法。

　　这一点涉及到发改委，之前对原料药滥用市场支配地位的查处；以及对医院药房托管中涉嫌垄断的定义。医院药房托管，某地的工商部门曾经查处过，但目前还未有统一的定论，是否涉嫌垄断。

　　公立医院又"挨刀"：发改委发文要取消耗材加成！

　　11月11日，《发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》（以下简称《意见》）通过人民政府网公开发布，《意见》明确指出：

　　1、巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格；

　　2、加快新增医疗服务价格项目受理审核，促进医疗新技术研发应用；

　　3、扩大按病种、按服务单元收费范围和数量。

　　原则上说，当时政府财力不足，允许医院“耗材在进价基础上加成5%”，“药品在进价基础上加成15%”对患者销售，以维持医院正常运行和发展。而政府在取消药品加成之后，即可开始对耗材动刀，是不是瞬间就明白了上个月国家发展委强调“要开展高值医用耗材成本价格调查，准确掌握高值医用耗材价格成本情况”的用意了？

　　国家发改委在十九大期间的专题报告中又明确提出，要对高值耗材的出厂、口岸价格进行动态监测，并面向社会曝光。

　　国家发展委调查报告表明，建立高值医用耗材价格常态化监测机制，动态监测高值医用耗材的出厂价格、口岸价格，以及在我国、产地和周边国家（地区）零售价格，并以适当方式对社会进行公布，充分发挥社会监督作用。高值耗材成本价格调查，以及出厂、口岸、以及零售价格大公开，若真落实了，高值耗材产品的价格将趋于透明化，厂商现有价格体系受冲击。医院也将得以掌握高值耗材的真实利润，一改信息不对称局面，在与供货商的议价谈判中更具优势，议价空间会变大。

　　此外，研究将质量差异不大、价格水平相当的部分高值医用耗材打包纳入医疗服务项目，通过制定医疗服务收费标准间接控制医用耗材价格水平。医用耗材打包收费，其实就是使耗材成为成本因素，诱导医院大幅砍价，并减少不必要耗材的使用。

　　其实耗材0加成改革并不是刚出现的新事物，早在2015年，珠海市、厦门市就试点取消公立医院的医用耗材加成，2016年，安徽省属公立医疗机构取消医用耗材加成的行动也逐步展开......但是国家发展委此次发布文件，大有追赶药品零加成脚步的深意，刚经过过药品零加成“大刀”的公立医院，看来又要进一步割肉了......

　　“耗材零加成”直接影响的是医院收入，渠道变窄，相关补偿机制再没跟上，医院或会政策性亏损，但其对于市场环境优化和倒逼医疗机构改革经营策略所作用是不可替代的。