“准妈妈”如何逃离妊娠糖尿病的“魔爪”

　　火箭军总医院内分泌风湿科主任、主任医师李全民说，妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病。正常情况下，每次进食后，人体消化系统会把摄入的食物分解成一种叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖会进入血液，然后在胰岛素的帮助下，为人体的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一样，都会使葡萄糖存留在血液里，而不是进入细胞中被转化为能量。

　　怀孕时为何发生妊娠糖尿病？

　　人体受孕以后分泌的激素在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用，随着孕周的增加，特别是在怀孕24至28周时会达到高峰，体内的激素使得身体更难利用胰岛素，因此胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多数准妈妈来说，这并不是问题，因为胰岛素的需要增加了，自身的胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当你的胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时，准妈妈的血糖水平就会升得很高，结果导致了糖尿病。在怀孕24至28周时会达到高峰，因此医生会在这个阶段对孕妇进行有关糖尿病的筛查试验。

　　发生妊娠糖尿病的高危因素有：1.年龄超过30岁肥胖者。2.在妊娠前体重超过标准体重20%。3.直系亲属中有人患糖尿病者。4.以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病。5.有生育过巨大儿史者（体重4公斤）。

　　妊娠期糖尿病对妈妈有哪些危害？

　　难产或剖腹产：当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，只好采取剖腹产。

　　感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染就需要抗生素治疗，但许多抗生素对胎儿的发育造成不良影响。

　　妊高症：妊娠期糖尿病的母亲可能会出现严重的妊娠并发症，即妊高症，此时孕妇的血压增高，全身浮肿，对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊高症，不仅需要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗。

　　妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的母亲来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。约2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后症状完全消失，但在以后的岁月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。

　　妊娠期糖尿病对新生儿的影响

　　巨大儿：妊娠期糖尿病母亲体内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿。

　　出生后低血糖：母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，母亲的血糖已不能进入婴儿身体内，新生儿仍能分泌大量胰岛素，造成低血糖的发生。因此，如果母亲患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医生应检查新生儿的血糖。

　　黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于胆红素未能及时排出造成的。在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

　　如何诊断妊娠期糖尿病

　　筛选试验：一旦被怀疑有妊娠期糖尿病，医生会要求此项检查：先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖，在筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1小时的血糖低于140mg/dl，说明未患妊娠期糖尿病，但在以后的妊娠过程中，医生会根据需要决定是否有必要进行筛选试验。如果血糖大于140mg/dl，医生会要求进行正规的葡萄糖耐量试验，以确定是否患有妊娠期糖尿病。

　　口服葡萄糖耐量试验：试验前禁食8～12小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不能吃任何食物。试验当天，先抽空腹血，后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水的1、2、3小时后分别抽血化验血糖。这项试验可以明确是否患有妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病的治疗和管理

　　妊娠期糖尿病的治疗目标是将血糖降到正常或接近正常。只有保持血糖有效控制，才能保证母子平安通过妊娠和分娩过程。一旦获悉自己患有妊娠期糖尿病，应立刻到医院就诊。妊娠期糖尿病的治疗与其他类型糖尿病一样，包括：饮食管理，运动疗法，药物治疗。

　　李全民主任说，妊娠期糖尿病的饮食管理与其他类型的糖尿病一样，但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同，因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。

　　总热量要按38千卡/公斤计算。碳水化合物(占总热量55%～60%)，水果中的草莓、菠萝、猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高，不易多吃。

　　绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，可不限量进食。食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。矿物质方面，铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能积极得到足够铁补充时，能自身造血用。每天应保证1200mg钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。牛奶是钙的主要来源，如果对牛奶过敏而不能喝牛奶时，可在医生指导下服用钙片。

　　维生素方面，妊娠时维生素D需要量增加，可饮用加入维生素D的牛奶，或每天在阳光下散步。叶酸在妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些叶酸较多而对血糖影响较小的食物如绿叶青菜（菠菜和甘蓝菜）、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。维生素B、C的需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没有必要特别供应。

　　妊娠期糖尿病也有运动疗法、药物治疗

　　运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。妊娠期糖尿病妇女运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查，以确定身体状况，并与医生一起制定一套适合的运动方案。妊娠期糖尿病患者运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。运动持续时间不宜过长，一般20－30分钟内较合适。适宜选择比较舒缓有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。运动前要有准备运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束。千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等。

　　有些妊娠期糖尿病妇女不适于运动，如有先兆流产、习惯性流产而需要保胎者、有妊高症者。

　　妊娠期糖尿病患者应该首选胰岛素治疗。需要注意的是，孕期的“准妈妈”们注射胰岛素一定要先到正规大医院进行相关检查，在专科医生的专业评估和指导下进行，其注射剂量、时间、次数等都有一定的要求，千万不可在家擅自打胰岛素，以免对胎儿的生长造成一定的影响。