上感vs流感，最全对比及用药，每个医师都要知道！

　　上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）是临床非常常见的疾病，在工作中，必须要掌握，这样才能进行诊治和用药指导！

　　概述：上感VS流感

　　上呼吸道感染

　　即上感，俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致。

　　其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。

　　流行性感冒

　　即流感，由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。

　　传播途径：上感VS流感

　　上感

　　1、直接接触传染。

　　2、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。

　　流感

　　主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病。

　　流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和体弱患者易并发肺炎。

　　临床表现：上感VS流感

　　上感

　　1、全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

　　2、病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水肿，同时嗅觉减退。

　　3、打喷嚏，鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激，经过反射而打喷嚏。

　　4、咽部可有轻、中度充血，咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

　　5、血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞计数增多。

　　流感

　　1、单纯型

　　全身酸痛、周身不适、食欲不振、乏力、高热、头痛、畏寒等；可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背痛和声音嘶哑等，典型病程约1周。

　　2、肺炎型

　　多见于小儿及老年体弱者，临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、发绀及咯血等。肺部可听到湿性啰音。X线摄片显示两肺可有散在絮状影。

　　3、胃肠型

　　除全身症状外，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2～4天。

　　4、神经型

　　高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。

　　抗感冒药的组方原则

　　解热镇痛药

　　感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

　　鼻黏膜血管收缩药

　　减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱。

　　抗过敏药

　　可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。

　　中枢兴奋药

　　加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组胺药的嗜睡作用。

　　药物治疗

　　非处方药

　　1、发热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛。

　　可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂。

　　2、出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。

　　可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

　　3、伴有咳嗽者

　　可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

　　4、缓解鼻塞

　　局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。

　　处方药

　　1、金刚烷胺和金刚乙胺

　　对亚洲A型流感病毒有抑制活性。减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。对无合并症的流感病毒A感染早期，发病48h内用药效果好。

　　甲基金刚烷胺用量：100～200mg/d，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2～4倍，且神经系统不良反应少。

　　注意事项：孕妇、神经精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，且此两种药物易发生耐药，目前全球流行的H1N1甲型流感病毒对其耐药。

　　2、病毒神经氨酸酶抑制

　　是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。

　　哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。