心梗患者从发病到送至胸痛中心，平均4.8小时！

　　现有的急性心梗救治过分强调门球时间，却鲜少提及病人从发病到送至胸痛中心的时间。方唯一教授说，在上海，这一时间平均长达4.8小时，远长于患者入院后救治时间。

　　不久前，家住上海市长宁区虹桥街道社区的薛先生觉得“胸口有些不舒服”，前往虹桥街道社区医院就诊。社区医生陈媛媛为他进行了心电图检查，发现心肌梗死可能；此时，心电图也实时传输至上海市胸科医院胸痛中心，经过快速沟通讨论，专科医师认为患者“前壁心肌梗死”，立即启动转诊。

　　整个过程，从患者首次医疗接触（FMC），到血管开通，用时仅为96分钟！远低于全国胸痛中心平均水平。

　　从发病到送至胸痛中心，平均需要4.8小时

　　事实上，像薛先生这样觉得自己只是“胸口有些不舒服”并“淡定”地自行前往医院看病的患者并不少见。

　　我国心血管病患病人数约有2.9亿，心血管疾病已经成为我国国民的首位死因。上海市医学会心血管病学分会主任委员、中国胸痛中心认证工作委员会执行主任委员方唯一教授指出，中国正在加速推进普及“胸痛中心”建设，胸痛中心能有效缩短患者从进入急诊大门到血管内球囊扩充（D2B）时间，但仍有两个突出的问题。

　　其一，现有的胸痛中心过分强调D2B时间，却鲜少提及病人从发病到送至胸痛中心的时间。方唯一教授说，在上海，这一时间平均长达4.8小时，远长于患者入院后救治时间。

　　心梗的黄金救治时间是3小时，在这个时段内开通血管，心肌的成活率能达7成以上。一方面，许多患者在出现胸痛症状后习惯“忍一忍”而延误治疗；另一方面，很多老百姓不是通过120，而是自己去医院看病，且经常是“就近看病”，再转诊至大医院的胸痛中心时往往已经超过黄金救治时间。

　　另一个问题是术后管理。方唯一教授说，因为术后康复、随访、管理跟不上，我国心梗术后患者目前的死亡率还是很高，“这也是为什么我们要提出全程化管理的概念，在社区医院成立工作室，让社区医生对患者治疗过程了解得更清晰，也能方便患者出院后在社区医院，甚至在家里进行随访管理。”

　　专科医院紧急救治，社区医院转诊康复

　　方唯一所说的“工作室”，全称为“上海市胸科医院胸痛中心唯一工作室”，上海市长宁区5家社区卫生服务中心于今天上午在上海市胸科医院进行了挂牌仪式。

　　事实上，早在2016年底，上海市胸科医院就已经与这5家社区医院建立了“胸科-社

　　区”网络化联动合作，经过半年多的紧密协作，这一联动模式已经初具规模。

　　作为全国第一个获得国际认证的胸痛中心，上海市胸科医院率先将胸痛中心建设从“以点带面”逐步向“网络联动”转型，建立起“胸科—社区”网络化联动模式，即建立远程心电会诊机制，社区患者的心电图检查能实时传输至胸科医院胸痛中心，经专科医师诊断后，可立即启动高危患者转诊，有效缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间。

　　在这个“全程化管理”过程中，上海市胸科医院与社区医院分工明确，胸科医院负责专科保障和快速急救，社区医院负责有效转诊和康复治疗，各司其职，进一步提升区域内心血管疾病诊治水平和服务能力。

　　同时，网络化联动模式打通了实时沟通渠道，通过家庭医生与专科医生的微信群，不仅能实时互动，还可以进行病例讨论，给予家庭医生医疗诊断和治疗方面有效协助；并通过定期开展的胸科—社区医生之间的专业论坛，定期派出专科医师前往社区参加门诊和查房带教，为社区医生进行专业化、规范化诊疗理念、知识和实务培训，持续提升胸痛疾病诊治水平。

　　上海市胸科医院胸痛中心建设网络化联动模式的最终目标，是将胸痛中心诊治前移至社区。上海市长宁区卫计委徐建康主任表示，目前在国内开展类似服务模式的医联体还不多，在未来，他们希望能够建标准，设流程，达到信息互通，上下联动，最终惠及百姓。