人们为什么宁肯堵在路上也要买车，却不愿在医疗消费上升级？

　　人们想找专家，首先想到的会是有没有熟人关系；如果只是小病，也会选择去大医院排队挂号。明明人们已经很有钱了，为什么在医疗的消费上这么吝啬？

　　前两天和朋友们讨论了一个问题：为什么医疗消费没有升级，反而降级了。感谢所有贡献自己观点和思考的朋友，很有启发。首先，为什么我会感觉医疗消费没有升级？

　　解决医疗消费升级是社会资本的责任，国家对社会办医的定位也非常清楚，满足多元化的医疗需求。我们不能期待着公立医院去建更多国际部、特需病房来满足消费升级，虽然事实上他们正在这么做。

　　从社会办医供给端的角度来看，前些年最火的投资领域是高端医疗服务。无论内资外资，几乎言必称高端。但这几年在看，无论内资外资却都盯紧了诊所这个领域。社会办医供给从高端医院，转向了诊所所在的基础医疗。

　　需求端的角度则比较简单，这几年民营医院数量大幅增长，但去民营医院看病的人却几乎没有增长。或者说，人们在医疗上消费的主流仍然公立医疗服务。

　　在供给需求两个宏观趋势上看，医疗消费没有像其他行业一样出现消费升级的趋势。

　　之前朋友们提供的观点都很有启发，比如医疗的特性是高度管制，强行政壁垒，很难完全遵循消费行业的消费升级规律等。大家说得都很有道理，但这激发我考虑另外一个问题，就是如果医疗消费短期内无法升级，我们该怎么办？

　　再具体一点儿的问题就是，社会办医如何与公立医疗在基础医疗领域竞争？

　　因为不只是社会办医，政府在公立医疗体系内部正大力推动分级诊疗。那么关于未来有一个基本达成共识的判断，就是基础医疗将会获得巨大的成长空间。而这里面有一点要注意的是，政府这几年在基础医疗部分的投入一直在增长。

　　以社区卫生服务中心为例，过去五年中，数量从2011年的32860家增长到了2016年的34327家，增加了1467家；床位数从187126张增长到了202689张；人员数从43.3万人增长到了52.2万人。

　　经济越发达，社区诊疗量越大。

　　也就是说，社会办基础医疗也要面临来自政府公立医疗体系的竞争。那么如何竞争？

　　之前社会资本办高端医院的思路非常清楚，就是差异化。通过服务体验的差异化，定位于高端市场。那么如果延续差异化竞争的思路，在基础医疗领域，社会资本如何与公立医疗机构竞争？

　　我们可以先明确政府办基层医疗机构的优势，大概有三点：价格低、医保报销、大医院对口支援和转诊通道。在这三点上，如果社会办医疗机构正面竞争的话，自己能够掌控的因素只有价格，但价格又是完全不可能赢过政府办医疗机构的。

　　那能不能定位于差异化人群？我觉得在基础医疗部分，人群可差异化的空间非常小。而且一旦人群差异化，必然意味着提高价格而无法获得医保支持。

　　那么怎么办？

　　我先讲一个自己的例子。我是十多年的鼻炎患者，期初不严重，近几年明显加重的趋势。为此，我去了三次公立医院，两个一级的，一个三级的。结果是每次能够短期解决问题，但三五个月后复发；每次去不同医院，医生给我开的药和说的话都不一样。这让我对鼻炎这个问题越来越困惑，甚至出现了越来越多的忧虑。

　　后来去了家私立诊所（名字略去，避免广告），医生跟我聊了30分钟，解答了我所有疑惑，并且对以后如何根据状况进行自我用药管理提出了详细的说明。从此以后，我自己对鼻炎问题的应对大大从容了许多，也对这家私立诊所多了很多新任，甚至办了张会员卡。

　　事后我自己也在反思，这是为什么？是因为预约不用排队？环境优雅？医生态度好？咨询时间长？这些因素有关系，但都不是关键因素。我觉得最关键的一点是，这家私立诊所在解决患者问题方面，效率更高。

　　这给我带来的一个启发是，社会办基础医疗也许能够竞争的差异化，是高效的解决问题。这分两个层面：

　　一个是在普通、常见的小病上，能够让患者充分了解疾病、了解自己，解除有关疾病的困惑和忧虑，让他们能够对类似问题的出现应对从容；

　　一个则是在疑难复杂疾病上，可能一个解决思路是请大牌专家到自己的诊所执业，让自己也具备顶尖医疗能力。这是一个路径，但效率不高，否则民营医院不会发展这么艰难。我觉得，社会办诊所可以在诊断这件事情上效率更高。

　　可以想象，政府的社区医疗卫生机构在遇到无法解决的问题时，会将患者推到大医院。但就算他们有对口支援的医院，患者对自己的疾病仍然是一脸懵逼的：自己到底得了什么病，这个病严不严重，去了大医院应该找谁？

　　在这些问题的解决上，基础医疗机构正在逐渐具备能力，我觉得至少有三个条件的支持：

　　第一是人工智能的进步，极大加速了医疗专业知识的普及。IEEESpectrum最近公布了一个信息，AI技术在心脏病、中风、自闭症方面有明显优势，阿兹海默、外科手术有一般优势，不分伯仲的是肿瘤、眼科和皮肤癌。

　　人工智能已经在专科方面有着非常快速的进步，很明显，它们能够迅速提高基础医疗机构在复杂疾病上的应对，比如根据症状该做什么检查，哪些需要特别关注，哪些不能遗漏。

　　第二是诊断技术的发展和独立第三方医疗机构的兴起，这对基础医疗是个极大的支持，让他们有条件能够让患者在真正进入大医院前完成必须的检查，提高入院效率。

　　第三是大医院的职能分解和诊断结果互认，虽然这个事儿现在看还是星星之火、意思意思而已，但从医疗价格调整的角度来看，公立医院保留自己的诊断机构越来越难。

　　我觉得，从这三个条件的角度讲，基础医疗机构能够发挥更高的效率，能够告诉患者是什么疾病、到了什么程度以及完成该做的检查，而让患者在进入大医院之后尽快进入治疗阶段，提高疾病治疗的效率。

　　如果社会办基础医疗机构具备了更高的效率，那么会不会意味着患者愿意花更多的钱买他们的服务？我觉得是，有没有不同意见？