执业药师药学专业知识—镇痛药物

　　通过去年的考试我们可以看出，药学专业知识二考试中药物的分类、不良反应及禁忌症是比较多的，所以我们再复习时，重点章节的药物分类和重点药物的不良反应、禁忌症是我们更多注意的地方，其次就是一些特殊药品的用药注意事项。

　　下面我们总结一下镇痛药物的一些知识点。

　　分类

　　麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼

　　中枢性镇痛药：曲马多

　　非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸

　　作用机制

　　麻醉性镇痛药：主要激动阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用。

　　中枢性镇痛药：可抑制5—HT再摄取，同时为弱的μ受体激动剂，对μ受体的亲和性约为吗啡的1/6000，镇痛作用是两者的协同

　　典型不良反应和禁忌症

　　吗啡不良反应：（重点内容）治疗剂量吗啡引起恶心、呕吐、便秘；连续反复使用易产生身体依赖性和精神依懒性；中毒剂量常出现呼吸抑制、支气管痉挛。

　　禁忌症：

　　吗啡（哺乳期妇女、妊娠晚期、支气管哮喘、甲状腺功能减退、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全患者）

　　哌替啶（室上性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全患者）

　　芬太尼（支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力患者）

　　可待因（多痰患者、婴幼儿）

　　药物相互作用

　　（1）与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。

　　（2）广谱抗生素头孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，应用阿片类镇痛药会延长毒物的肠腔排出速度，不易痊愈，故禁止使用

　　（3）单胺氧化酶抑制剂与阿片类镇痛药合用可发生严重的、甚至致死的不良反应，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。

　　（4）与硫酸镁合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。

　　（5）阿片类给药后出现危象，可以静脉注射纳洛酮

　　用药监护

　　镇痛药的使用原则：

　　（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。

　　（2）“按时”给药而不是“按需”给药；

　　（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。

　　（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，不应对药量限制过严。

　　重点药物（吗啡）

　　适应症：镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心源性哮喘；心肌梗死性前区剧痛；复合麻醉，麻醉和手术前给药；啡缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

　　用法用量：皮下注射（成人常用量一次5-15mg，一日15-40mg；极量一次20mg，一日60mg）；静脉注射（镇痛时5~l0mg，全麻不得超过1mg／kg）

　　哌替啶：用于各种剧痛，人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。

　　可待因：(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜用祛痰药。(2)镇痛，用于中度以上的疼痛。(3)镇静，用于辅助局部麻醉或全身麻醉。