许多临床报告及相关研究显示,使用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)治疗抑郁症在用药初期(数天或数周)可能会引起或加重焦虑和激越症状,但有关此现象发生率的研究较少且不一致。
为进一步明确SSRIs用药初期是否真的会加重焦虑或激越症状,J.N?slund等开展了一项研究,对相关对照研究的数据重新进行了分析,旨在探讨SSRIs用药初期焦虑和激越症状的变化。研究日前发表于ActaPsychiatricaScandinavica(影响因子6.790)。
研究概况
研究人员纳入了有关氟西汀、舍曲林、帕罗西汀及西酞普兰(4种主要的第一代SSRIs)治疗成年抑郁患者的安慰剂对照研究,共8262名受试者。所有研究均采用HDRS评估了受试者在服药前6周的躯体性焦虑、精神性焦虑及精神运动性激越症状的严重程度。有关帕罗西汀和西酞普兰的研究(共5712名受试者)评估了焦虑及激越相关不良事件的发生率。
此外,研究还评估了用药早期焦虑、激越症状的加重对于后期SSRIs抗抑郁疗效(受试者对SSRIs的应答效应)的影响。
研究结果
1.用药早期焦虑、激越症状的变化
①相比于安慰剂组,服用SSRIs的患者在用药1周时更容易出现躯体性焦虑的加重(调整后的风险9.3%vs.6.7%),用药2周时则无此差异。
SSRIs组躯体性焦虑症状的评分在1周时显著高于安慰剂组,2周时无差异,而至4、6周时均显著低于安慰剂组。
HDRS对躯体性焦虑症状的评分变化
(J.N?slund,etal.2017)
②相反,服用SSRIs的患者在用药1周及2周时出现精神性焦虑加重的风险均低于安慰剂组(调整后的风险7.0%vs.8.5%),精神性焦虑症状评分在用药前6周均显著低于安慰剂组。
HDRS对精神性焦虑症状的评分变化
(J.N?slund,etal.2017)
③用药1周及2周时,精神运动性激越症状相比于安慰剂组无显著变化,激越症状的评分在用药前6周均显著低于安慰剂组。
HDRS对精神运动性激越症状的评分变化
(J.N?slund,etal.2017)
2.用药早期出现的焦虑相关不良反应
所有受试者出现的焦虑相关不良反应包括激越、焦虑及紧张。相比于安慰剂组,服用SSRI的患者更容易出现紧张(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反应的发生率在两组间无显著差异。
3.用药早期焦虑症状的加重对SSRIs疗效的影响
无论是HDRS评定的焦虑加重,还是焦虑相关不良反应,均不会降低患者对SSRIs的应答效应,不影响SSRIs的抗抑郁疗效。
总结
主要成果
基于HDRS的评分以及受试者在用药期间对症状的报告,相比于安慰剂,服用SSRI的患者在用药一周内更容易出现躯体性焦虑症状的加重;相反,精神性焦虑及精神运动性激越症状加重的风险降低。此外,SSRIs治疗早期出现焦虑相关副作用的风险升高2倍。
值得注意的是,无论是HDRS评定的焦虑加重,还是早期的焦虑相关不良反应,均不会影响SSRIs的抗抑郁疗效。
局限性与疑问
1.可能有一些出现焦虑加重的患者在首次评估前已中止用药,HDRS没有捕捉到焦虑症状,研究者也没有采集到相关不良反应的信息。因此,这些受试者被遗漏而被视为焦虑症状未加重、未出现焦虑相关不良反应。然而,SSRI组和安慰剂组受试者在首次评估前中止用药的发生率无差异。
2.大多数研究采用了剂量逐渐增加的用药方案。那么,如果最初就给予正常剂量,是否会使焦虑加重的可能性更大?本项研究不能排除这一可能性。
3.抑郁患者共病焦虑是临床常见的现象,大多数研究均将这种共病患者排除在外。因此,本项研究结果不适用于抑郁共病焦虑的患者。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥22治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥90盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥48用于治疗抑郁症。
健客价: ¥50适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥48轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥541、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥77用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥19治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥148轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥40主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥61治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥71本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥46舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥24舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥17用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症的二年时间内,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客价: ¥44用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥601.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥254舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥87用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥224盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
健客价: ¥52用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥46