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SSRIs治疗早期是否真的加重焦虑? | 研究速递

2017-09-23 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:本项研究对相关对照研究的数据重新进行了分析,旨在探讨SSRIs用药初期焦虑和激越症状的变化。下面就一起来了解下!

  许多临床报告及相关研究显示,使用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)治疗抑郁症在用药初期(数天或数周)可能会引起或加重焦虑和激越症状,但有关此现象发生率的研究较少且不一致。

  为进一步明确SSRIs用药初期是否真的会加重焦虑或激越症状,J.N?slund等开展了一项研究,对相关对照研究的数据重新进行了分析,旨在探讨SSRIs用药初期焦虑和激越症状的变化。研究日前发表于ActaPsychiatricaScandinavica(影响因子6.790)。

  研究概况

  研究人员纳入了有关氟西汀、舍曲林、帕罗西汀及西酞普兰(4种主要的第一代SSRIs)治疗成年抑郁患者的安慰剂对照研究,共8262名受试者。所有研究均采用HDRS评估了受试者在服药前6周的躯体性焦虑、精神性焦虑及精神运动性激越症状的严重程度。有关帕罗西汀和西酞普兰的研究(共5712名受试者)评估了焦虑及激越相关不良事件的发生率。

  此外,研究还评估了用药早期焦虑、激越症状的加重对于后期SSRIs抗抑郁疗效(受试者对SSRIs的应答效应)的影响。

  研究结果

  1.用药早期焦虑、激越症状的变化

  ①相比于安慰剂组,服用SSRIs的患者在用药1周时更容易出现躯体性焦虑的加重(调整后的风险9.3%vs.6.7%),用药2周时则无此差异。

  SSRIs组躯体性焦虑症状的评分在1周时显著高于安慰剂组,2周时无差异,而至4、6周时均显著低于安慰剂组。

  HDRS对躯体性焦虑症状的评分变化

  (J.N?slund,etal.2017)

  ②相反,服用SSRIs的患者在用药1周及2周时出现精神性焦虑加重的风险均低于安慰剂组(调整后的风险7.0%vs.8.5%),精神性焦虑症状评分在用药前6周均显著低于安慰剂组。

  HDRS对精神性焦虑症状的评分变化

  (J.N?slund,etal.2017)

  ③用药1周及2周时,精神运动性激越症状相比于安慰剂组无显著变化,激越症状的评分在用药前6周均显著低于安慰剂组。

  HDRS对精神运动性激越症状的评分变化

  (J.N?slund,etal.2017)

  2.用药早期出现的焦虑相关不良反应

  所有受试者出现的焦虑相关不良反应包括激越、焦虑及紧张。相比于安慰剂组,服用SSRI的患者更容易出现紧张(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反应的发生率在两组间无显著差异。

  3.用药早期焦虑症状的加重对SSRIs疗效的影响

  无论是HDRS评定的焦虑加重,还是焦虑相关不良反应,均不会降低患者对SSRIs的应答效应,不影响SSRIs的抗抑郁疗效。

  总结

  主要成果

  基于HDRS的评分以及受试者在用药期间对症状的报告,相比于安慰剂,服用SSRI的患者在用药一周内更容易出现躯体性焦虑症状的加重;相反,精神性焦虑及精神运动性激越症状加重的风险降低。此外,SSRIs治疗早期出现焦虑相关副作用的风险升高2倍。

  值得注意的是,无论是HDRS评定的焦虑加重,还是早期的焦虑相关不良反应,均不会影响SSRIs的抗抑郁疗效。

  局限性与疑问

  1.可能有一些出现焦虑加重的患者在首次评估前已中止用药,HDRS没有捕捉到焦虑症状,研究者也没有采集到相关不良反应的信息。因此,这些受试者被遗漏而被视为焦虑症状未加重、未出现焦虑相关不良反应。然而,SSRI组和安慰剂组受试者在首次评估前中止用药的发生率无差异。

  2.大多数研究采用了剂量逐渐增加的用药方案。那么,如果最初就给予正常剂量,是否会使焦虑加重的可能性更大?本项研究不能排除这一可能性。

  3.抑郁患者共病焦虑是临床常见的现象,大多数研究均将这种共病患者排除在外。因此,本项研究结果不适用于抑郁共病焦虑的患者。

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