肝硬化患者细菌感染治疗后再次入院的预测因素探究

2017-09-20 来源：医脉通肝脏科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在肝硬化患者中，感染是引起并发症的常见原因，往往会增加患者的住院频率和死亡率。肝硬化患者的30天和3个月再入院率分别为20-35%和35-50%。再入院是患者生活质量的一个不利因素，也是评估肝硬化患者护理质量的关键参数。

　　C-反应蛋白（CRP）或其他全身炎症生物标志物可应用于抗生素管理策略，以改善发生细菌或真菌感染的肝硬化患者的结局，尤其是难治性院内或相关慢加急性肝衰竭患者。来自意大利帕多瓦大学内科和肝脏病学系的研究人员进行了一项研究，旨在识别因细菌和/或真菌感染住院治疗后出院的肝硬化患者早期再入院（30天）和中期死亡（6个月）的预测因素。

　　研究中纳入了199例于2010年1月至2016年6月期间因细菌和/或真菌感染治疗后出院的肝硬化腹水患者，并随访至少6个月。入组标准为：诊断为肝硬化；年龄＞18岁；首次入院或首次住院期间诊断为细菌感染和/或真菌感染。研究收集了受试者诊断为感染时间的人口学、临床、实验室和和微生物数据。

　　研究结果

　　随访期间，69例患者（35%）在出院后30天内再次入院；第1个月、第3个月和第12个月再入院的可能性分别为35%、67%和74%；

　　患者再入院的独立预测因素包括：出院时的C反应蛋白水平（CRP）（OR=1.91；95%CI,1.03-3.57；P=0.022）、住院期间诊断为急性肝衰竭（OR=2.48；95%CI,1.27-4.85；P=0.008）、入组该研究前最后30天内曾经入院（OR=1.50；P=0.042）；

　　随访6个月期间，47例（23%）患者死亡，19例（10%）患者接受肝移植，2例（1%）患者失访，131（66%）例患者生存；

　　多因素分析显示，年龄（HR=1.05；P=0.001）、终末期肝病模型（MELD）评分（HR=1.13；P＜0.001）、C反应蛋白水平（HR=1.85；P=0.001）、难治性腹水（HR=2.22；P=0.007）和糖尿病（HR=2.41；P=0.010）是6个月死亡率的独立预测因子；

　　相较于出院时C反应蛋白水平（CRP）≤10mg/L的患者，出院时C反应蛋白水平（CRP）＞10mg/L的患者，其30天内再次入院的可能性较高（24%vs44%;P=0.007），6个月生存率显著降低（88%vs.62%；P＜0.001）。

　　研究结论

　　针对因细菌和/或真菌感染治疗后出院的肝硬化患者，C反应蛋白水平是预测患者早期再入院率和6个月死亡率的较强预测因子。引入CRP或其他生物标志物可用于指导抗生素管理策略以改善肝硬化患者的结局。

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