乙肝表面阳性女性备孕需要抗病毒治疗吗？

　　乙肝表面阳性女性备孕需要抗病毒治疗吗？

　　母婴传播有恐惧感而延期生育，成为高龄产妇、甚至拒绝生育；孕前没有抗病毒指征而加用抗病毒药物；为了减少药物对胎儿的影响，孕前没有达到停药标准而自行停用药物；盲目采取中医、针灸、偏方等缺乏科学依据的疗法。近年来，针对HBsAg阳性女性孕前规范的抗病毒治疗已经达成了许多共同意见，并取得了良好的疗效。

　　HBsAg阳性人群三大类：

　　1.HBsAg(表面抗原)阳性，HBeAg(e抗原)阴性，HBeAb（e抗体）和/或HBcAb（核心抗体）阳性，HBV-DNA（病毒核酸）阴性，称为“非活动性的HBsAg携带者”。

　　2.HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBeAb和/或HBcAb阳性，HBV-DNA阳性，1年内多次随访，肝功能正常，称为“慢性HBV携带者”。

　　3.HBsAg阳性，HBeAg阴性/或阳性，HBeAb和/或HBcAb阳性，HBV-DNA阳性，肝功能持续反复异常，称为“慢性乙型肝炎患者”。

　　孕前不同的处理流程：

　　1.非活动性的HBsAg携带者，孕前无特别处理，可参照正常人群孕期管理。

　　2.慢性HBV携带者，可正常妊娠，孕前不建议抗病毒治疗，孕期严密动态监测肝功能及HBV-DNA，肝功能出现轻度异常可加用保肝药物对症处理。目前的疫苗及乙肝免疫球蛋白预防措施可预防95%的围产期HBV传播，仍有不足5%的患者可发生围产期感染，尤其是e抗原阳性，病毒载量高（大于106IU/ml）的患者。因此，此类患者在妊娠中后期可考虑加用替诺福韦、替比夫丁妊娠B级药物，现有数据提示可基本消除围产期感染HBV的分险，同时未发现增加胎儿畸形的概率。

　　3.慢性乙型肝炎患者，需要区别对待。

　　其一，疾病已进展至失代偿肝硬化期，有显著门脉高压、腹水等表现，则不考虑妊娠。

　　其二，肝功能显著异常（如ALT大于正常2倍以上或总胆红素异常），肝组织有病变，有中重度肝纤维化存在时，建议先行抗病毒治疗。没有干扰素使用禁忌证患者，首选长效干扰素治疗。因为长效干扰素疗程明确，没有耐药分险，疗程1～1.5年，停药6个月后可考虑妊娠。如果干扰素存在禁忌证，可考虑加用替诺福韦抗病毒治疗，符合停药标准后再考虑妊娠。若在服药期间意外妊娠，充分沟通、权衡利弊的情况下后可考虑继续服药，目前未发现替诺福韦等妊娠B级药物会增加胎儿畸形可能。

　　其三，肝功能轻度异常，病毒载量不高，肝组织学病变轻微，可考虑服用保肝药物后正常妊娠，孕期严密动态监测肝功能及HBV-DNA（1～2月/次），若孕期中后期e抗原阳性，病毒载量升高至大于106IU/ml，可加用妊娠B级抗病毒药，减少围产期感染的风险。