高分辨率测压通常用于评估食管运动,但单纯吞水(SWS)目前可能无法反映正常生活中发生的运动。而使用固体试验餐(STM)可能会产生更多的相关临床结果。
来自苏黎世大学医院MarkFox博士和同事们报告了两项研究结果。首先,他们建立了一个STM的参考范围,并描述吞咽、食管收缩、摄食速度和健康及疾病状态之间的关系。
健康受试者在测试期间需要31次吞咽和14次有效收缩。超过一半的吞咽(59%)伴随着失败或无效的收缩,常发生在开始进食的前60秒钟之内。阻塞、痉挛或高收缩吞咽很罕见。
根据7月3日在线发表于柳叶刀胃肠病学和肝病学上的内容,运动障碍患者的进食量是健康受试者的一半左右,而摄入固体食物再现了他们的病理性食管动力。
健康受试者进食速度仅与吞咽频率相关,而吞咽困难患者进食速度与吞咽困难患者有效食管收缩频率相关。
总的来说,尽管一些基于SWS的贲门失弛缓症患者在STM期间保存了收缩,12例基于SWS的食管胃交界部梗阻患者中仅有5例通过STM确诊,基于SWS和STM的HRM诊断之间有着高度一致性。
在第二项研究中,研究者比较了750名患者基于STM或SWS使用高分辨率测压法对主要运动障碍的诊断敏感性,其中360例吞咽困难,390例伴有反流或其他症状。
在吞咽困难、反流或其他症状患者中诊断主要运动障碍时,基于STM比基于SWS更为敏感。
通过STM确定但通过SWS并未观察到的诊断是食管胃交界部梗阻,反流症状患者中最常见的诊断变化是基于SWS的无效食管运动变为基于STM的正常表现。
除蠕动障碍外,所有主要运动障碍在使用STM时比使用SWS时更常见。
在STM时,主要运动障碍的患者(83%)时比轻度运动障碍(70%)或运动正常者(32%)更容易出现症状。
研究人员总结说:“这些发现提供了强有力的证据,证明在高分辨率测压研究中加入STM可以增加临床相关症状性运动障碍的诊断敏感性和特异性。”
纽约威尔康奈尔医学院PhilipO.Katz博士撰写了一篇相关社论,同时他通过电子邮说:“食管检查时使用固体试验餐可能是可行且有效的。最重要的是,一些使用固体食物时产生的症状在使用液体或流质食物时并不常见,也许我们能够明确地将呈现的症状与运动异常联系起来,特别是非失弛缓症运动异常。如果我们能够产生良好的结果证实这一点,测压迈出了重要的一步。”
Katz博士总结说:“在这一点上,我们有机会利用这些结果将STM作为实验室中的一种测试方法,促进研究的仔细和接受SWS方法。”
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