不要对淡漠型甲亢太“淡漠”

　　不要对淡漠型甲亢太“淡漠”故对相关内容整理如下：

　　发病机制

　　此型甲亢的发病机制还不清楚，有人认为是由于甲亢长期得不到控制，机体严重消耗所致；也有人认为是交感神经对甲状腺激素不敏感或儿茶酚胺耗竭所致；近年还有人提出与缺镁有关。本型易发生危象，值得重视。

　　疾病特点

　　淡漠型甲亢可见于GD或其他类型的甲亢，其特点为：①发病较隐匿；②临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出，如心绞痛、心肌梗死、腹泻、消瘦、恶病质等；③眼病和高代谢症群较少，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节的发病率较高（尤其女性患者）；④血清TT4可正常，FT3、FT4增高，TSH下降或测不出；⑤全身症状较重，衰竭、抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。

　　体征

　　一般无突眼，但眼神发呆，可有睑下垂；甲状腺往往只轻度肿大或不肿大，常有结节。消瘦及严重的近端性肌病，累计肩部、髋部肌肉。心率轻度或中度加快，甚至超过110次/分。心脏往往扩大、心率衰竭常见，心搏往往不是特别有力，暂时性或持久性房颤常见。

　　病情评估

　　病情多严重，易发生危象，患者可迅速进入半木僵状态或昏迷，体温不高，不像甲状腺危象那样激动，可有谵妄。

　　实验室检查

　　虽然实验室结果提示甲状腺功能亢进的改变，如甲状腺吸131I率、血浆蛋白结合碘、T4、基础代谢率可轻度升高，但甲状腺功能变化多不如典型甲亢那样显著，多呈轻度升高或正常高限，出现临床表现与试验结果不平行的状况。

　　治疗

　　淡漠型甲亢的治疗原则与典型Graves病相同，重点强调以下几方面：

　　加强营养支持治疗给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，纠正机体耗竭状态，改善一般状况。

　　抗甲药物剂量宜偏小多数学者主张首选抗甲药物治疗，以他巴唑或丙基硫氧嘧啶为佳，剂量宜偏小，但以多少剂量为最佳，尚无定论。

　　适当选择131I治疗西方学者多主张首选131I治疗淡漠型甲亢。我国部分学者认为应作为药物治疗失败后的替补方法。

　　一般不宜选择手术治疗由于甲状腺肿大不明显，老年人常合并多种慢性疾患，故手术治疗不太适宜，甲状腺结节疑诊肿瘤者可考虑手术治疗。

　　另外，在抗甲药物治疗过程中，还应注意选择适宜的辅助治疗药物。除选择恰当的升白细胞药物及β受体阻滞剂辅助治疗外，可选用糖皮质激素替代甲状腺激素制剂，以调节下丘脑-垂体轴的功能。同时还应注意诊断延误引起的甲亢危象风险。