【视点】凌斌：从人性视角解读医疗创新

　　医疗创新蕴涵人性规律

　　新旧循环往复，生生不息

　　人性是人类天然具备的基本精神属性，善恶并存，是支配行为最强大、最根本的源动力。人性不可随意放纵，如果无拘无束，则人性之恶无从制约；人性亦不可持久压抑，如果彻底禁锢，必然积愤难平，束缚创造力。显然，人性在特定社会制度和历史条件下形成，因物而迁，不学则舍君子而为小人，故需要善加引导构建。医疗行为中一切有别于传统，更加有益于病家身心康复的方法都是有意义的创新，创新中既包含对历史的传承与肯定，也包含对历史的背叛与否定，本质则是对传统思想与行为的背叛，其脱胎于旧理念和旧事物，如破茧生蝶，如此新旧循环往复，生生不息。

　　值得关注的是，虽然临床医学中一切新事物都源于临床创新思想，但是创新结果并不一定符合科学与人文精神，一切新事物都需要经历临床实践检验而完善。由此可见，原始创新从星星之火的意念，到临床惠及病家的成熟技术，是一项系统的工程，需要上下求索，纵横捭阖。目前，临床行为依然处于实践的检验过程，医者贵在独立思考、客观评判、发现问题、寻求改进良策。

　　人性不可随意放纵

　　医疗创新是在问题的沟壑之上

　　建立新思想描绘的桥梁

　　创新始终面向未来，是在向未知的世界渗透，临床创新的结果就是否定过去行为的迷失或错误，进而攀升到更加完美的时代。因而，创新的起点必然是思想的解放。临床创新研究就是应用科学智慧妥善巧妙解决问题，即在临床存在的问题与理想解决的方法之间建立新思想描绘的桥梁，研究的过程就是桥梁建设的过程，需要科学的方法、艰苦的实践，由此而铺就通向成功的道路。

　　临床医师时常苦于缺乏研究方向，实际上，临床问题俯拾皆是，简言之，病人的苦难就是研究的方向。譬如子宫脱垂至今尚无治疗良策，病因也并不十分清楚，学说纷纭，流派众多，但是从细胞水平或分子水平无论如何阐述微观发病机制，其宏观机制无外乎人类站立起来，由于组织的松弛导致器官从天然的腔隙下垂。诚然，人类站立起来，确实更能展示女性乳房的美丽，但也暴露了“宫颈周围环”、“椎间盘”的脆弱，如此明确的原因，不是选择错误治疗方法的理由，人类不能回归爬行，依然必须坚持两条腿走路；组织韧带的松弛借助于网片加强，似乎颇有道理，故全盆底重建手术应运而生，且一度风靡，但是疏忽了柔软富有弹性的阴道是性器官，尤其暴露网片侵蚀和阴道挛缩僵硬等问题时方才悔悟；封闭阴道确实治疗有效，但不近人情；切除子宫至今依然堂而行之，然而子宫并无过错。

　　显然，治疗子宫脱垂的方法历经百年变迁，始终缺乏万全之策，令人深思。回顾医学历史上诸多引人入胜的创新错误，往往其兴也勃焉，其亡也忽焉，来去匆匆，留下临床医学惨痛的教训，造成患者和家庭不堪忍受之痛。重者如治疗妊娠反应的“反应停”导致无数胎儿海豹畸形；轻者如全盆底网片重建导致的阴道挛缩、性生活障碍等难言之苦。

　　临床医学追求完美，任何诊治方法中存在的缺陷与不足都应当被更加完善的方法替代，因此“不以恶小而为之，不以善小而不为”理应成为临床医学创新的人文灵魂，尤其闻过则改，善莫大焉。

　　人性亦不可持久压抑

　　医疗创新需要包容，切不可墨守成规

　　创新的天敌是因循守旧、墨守成规。由于临床职业生涯亲见无数童叟生命的黯然离去，亲闻无数妇孺病患的痛苦呻吟，医者的窘迫无奈，囧于道法，病家的焦虑无助，气数殆尽，因此渐渐习以为常，便也木然了，无奈吾生也有涯，而知也无涯，任由落花流水春去也。无疑，哀莫大于心死，唯有医者心存的怜悯才是临床创新渴望的点点星光，凡大志向者善从绝望中寻求生机，善从表象中寻求本质。面对女性盆腔器官脱垂，虽然诸多原因导致呈现复杂的临床表现，但是由于女性阴道的天然存在，无可置疑构成了子宫脱垂发生的关键性原因，即子宫脱垂发生的本质是以阴道为核心的中盆腔功能缺陷；失去支撑和牵拉的盆腔器官在重力等作用下，如同一件飘落在地的衣服，唯有提纲挈领才能更易于使坍塌松垮的组织结构恢复正常解剖位置，即提纲挈领是解决主要矛盾的重要方法。

　　实际上，盆腔器官确有“纲领”存在，即发挥支持作用的主韧带、骶韧带等在宫颈周围形成了宫颈周围环，阴道穹窿也环绕并止于斯，位居中盆腔之核心，显然宫颈周围环尤为重要，具有牵一发而动全身之功效，因此选择宫颈周围环作为关键点向上牵拉，无疑呈现出“纲举目张”之势。

　　值得思考的是，如何在“提纲挈领”后于中盆腔之上的盆腹腔内选择合适的悬挂点。诚然，惯性思维中的理想悬挂点应当是坚硬稳定的部位，因此坚硬的骶骨或坚韧的韧带自然受到青睐，然而手术暴露骶前区域，以及术中准确了解韧带所在均具有操作难度，而且有可能损伤其周围血管等。

　　始自幼年的教育至今依然继续在培养我们的乖巧顺从和盲目跟从，其实面对繁杂的社会和浮躁的学术，我们更需要静下来理智地思考，创新需要发散思维，善于触类旁通；创新需要逆向思维，敢于反道而行。

　　譬如剖宫产造成的子宫与腹壁的意外粘连于临床屡见不鲜，然而众人往往熟视无睹，难获启迪，唯思想者能够感悟其虽为并发症，但也是预防子宫脱垂的巧妙方法，创新研究利用腹腔镜手术必需的两侧下腹壁穿刺操作孔，借助于腹膜的半透明性，在腹腔镜直接监视下将固定于宫颈周围环的牵拉网线，经过腹膜外间隙提挈牵拉固定于腹壁，此项手术创伤小、异物少、阴道柔软富有弹性，不影响性生活。

　　将脱垂的子宫悬挂于柔软的腹壁似乎有悖于常理，但是实践证明不仅盆腔内坚固的韧带是子宫攀附的高枝，温柔的腹壁也能够为“落难”的子宫撑起一片蓝天。

　　这一切不仅需要科学家天赋哲学家的逻辑推理，还需要诗人的想象与浪漫，既然神奇的上帝没有料到聪慧的人类不愿意祖祖辈辈爬行，忘记在女人的子宫和腹壁间淡淡地描绘一笔，那么就让我们来弥补上帝的疏漏。

　　创新需要包容，虽然创新研究建立在批判性思维的基础之上，但不是全盘否定或封杀异己。海纳百川，有容乃大，容则表现为对待他人需要尊重，需要学会褒扬或兼顾他人的意见或利益；对待自己需要谦卑，需要学会克制或隐忍自己的意见和利益，学术纠纷终究是君子之争，尤其学界权重位尊者更需谨记“人道恶盈而好谦”之古训，倡导百花齐放，百家争鸣，淡定理智，儒雅执着，己所不欲，勿施于人。创新者需要科学的证据，需要人格的魅力，更需信守科学家的良知与道德底线。

　　知之者不如好之者，好之者不如乐知者

　　“昨夜西风凋碧树独上高楼望断天涯路”

　　是学术思想创新的写照

　　知之者不如好之者，好之者不如乐知者，创新是人类探索未知、追求完美的天性流露，其乐无穷。诚然，一个民族有一些人仰望星空，他们才有希望，思想者永远是人类的脊梁，社会的进步离不开创新，创新是气质，创新是胆略，创新是欲望，创新是实践。创新研究的奥妙和成就感，令无数科学家心仪，其中规律唯国学大师王国维借三句古诗文隐喻得惟妙惟肖，故言之：此等语非大词人所不能道也。如今细细品味，依然意味悠长。

　　“昨夜西风凋碧树，独上高楼望断天涯路。”是学术思想创新诞生的过程。

　　“昨夜西风”断然不是研究者一夜间所能汇聚生成之功力，必然历经卧薪尝胆、冥思苦想方才通晓天理、厚积薄发，古往今来堪为大任者莫有人不被苦其心志，西风或绵绵、或烈烈，风吹叶落而知秋，临床西风绵里藏针，必然含有人文关怀的柔情，必然含有科学法则的凛冽，风卷残云亦如冰冻三尺，非一日之寒。医者需要博览群书、寒窗苦读；需要拜师学艺、程门立雪；需要瞻前顾后、循证思考。显然，创新医者，慎思笃学，学识也。

　　“凋”则大气磅礴，是批判性思维的巅峰，是肯定前的否定，敢于荡涤前人的结论；“独”则曲高和寡；“高”则寒风凛冽。耐得住清贫，耐得住寂寞，耐得住孤独。显然，创新医者，敢为人先，胆识也。

　　“望断”则是对事物发展规律由近及远的准确判断，似从繁杂的表面现象中能够把握事物的本质，又似拨开层层迷雾能够看到事物的真相，科学家独有的远见卓识源于其敏锐的洞察力。显然，创新医者，真知灼见，见识也。

　　汉语言文字博大精深，藉此剖析自然科学研究规律之意境，可谓字字珠玑。毋庸置疑，学识、胆识、见识是科学家基本素养，不仅能够发现问题，而且能够酝酿解决问题的办法。

　　中国知识分子理应是先进文化和理想主义的代表，天下兴亡，匹夫有责，感悟不为良相则为良医，感悟大师匮乏弥天乏术，感悟清心孤旅高不胜寒，感悟金钱权杖利令智昏，感悟性学情爱人间冷暖。呜呼，非学无以广才，非志无以成学，阴霾中祈求清明，束缚中渴望解放，遂信手撰文聊以慰藉。

　　随感

　　雾霾笼罩，年复一年，昏昏噩噩，已经令人疲惫厌倦。

　　然而，尘封干涸的心田依然还隐隐流淌着一丝希冀，悠长绵绵，远远的如同一缕青烟升起，须臾又悠悠化作袅袅情丝，努力着从雾霾笼罩的灰蒙蒙中飞上了云端，黯然无欲之眸仿佛又看见了蓝天白云，那蓝蓝的天无边无际，那朵朵的云悠然飘逸。

　　孤独游荡在寒冷的苍穹，凄苦寻觅生命DNA中的那条链，祈求着三天、二天、哪怕仅仅只有一天的形影相伴。

　　盼望着、盼望着千年一回的生命之交的短暂与颤抖啊，那是上天的恩赐。或者，静静相拥在辽阔的大海边，如同一只小小的五彩扇贝的两页壳，紧紧的手拉着手，坚强地撑起一片安详的天地，舐呵着自己娇嫩连体的生命；或者，欢笑着、奔跑着、投入那莽莽群山，怡然缠绵在幽静的春天的森林里，看流萤飞舞，闻花香四溢，任春风拂面。

　　那是在苍天与厚土之间的温馨的百年合好，无拘无束，自由自在：可以窃窃私语，细诉衷肠；也可以默默无言，柔情流蜜；可以什么都不做，宁静超脱的灵魂欣欣宛若水乳交融；也可以什么都不再顾及了，随心所欲的放荡不羁，让风生水起，让激情万丈，让云里和雾里的思想与凡身，都彻底地永远地洗礼解放。