研究型医院如何成典范？这家医院仅用六招

　　7月8日，“2017中国研究型医院高峰论坛”在沈阳召开。在其中的解放军原沈阳军区总医院（下称沈阳总医院）专场中，该院院长侯明晓对医院进行研究型医院建设的经验和体会进行了分享。沈阳总医院曾在2016年研究型医院高峰论坛上获“中国研究型医院建设示范医院（疗养院）”称号，其建设经验值得借鉴。

　　六措并举

　　侯明晓介绍，沈阳总医院的建设目标是：夯实医院发展基础，推动学科建设步伐、科研成果向临床转化，增强医院核心竞争力和自主创新能力，作为实现医院快速可持续发展的重要支撑。

　　确定目标后，沈阳总医院实施六大举措。

　　首先，搭好建设研究型医院的“新框架”，按照研究型医院建设指南做好顶层设计。在顶层设计上采取“内优外联、内外互动”的策略，内部优化：形成学科群落、共享试验资源、联合申报课题、联合申报专科基地、科研结果互认；外部联合：增加交流频次与深度、扩大融合范围、联合申报课题、联合研发设备、获得经费支撑。一方面做好外联即“走出去”，另一方面做好引进即“请进来”。

　　其次，探索建设研究型机关的“新路径”，实现医院管理模式由粗放型向精确型转变。在研究型学科建设方面，实施千分制评价考核，设定目标，并进行考核评价。研究型学科有人才队伍、技术水平、教学工作、科研工作等4项指标，20项二级指标。按照学科得分把学科分为四级。通过一系列制度的落实，使管理更加科学化、标准化和数字化。

　　第三，做出研究型学科示范的“新标准”，带动医院新兴研究型学科迅速发展壮大。评价指标有科室层次、人才队伍、技术优势、医疗质量、科研工作、成果创新、教学质量等7项，每项均有细化指标。以人才队伍为例，研究型科室需具备合理人才梯队、年龄无断档、后备人才基础宽实等条件，且把指标进行量化：硕士人员占比不低于40%，每年国内/外进修人员不少于3%。

　　第四，出台引进和培育人才的“新举措”，制定研究型人才培养机制，发挥人才优势。沈阳总医院把人才分为研究型人才、培育人才和青年人才三类，并分别在年龄、学历，政治道德，技术素质和创新能力四项指标上做了详细规定。如研究型人才的创新能力包括：作为负责人获得国家二等（前2名）、全军一等奖科技奖励（第1名）；承担国家、全军重大课题，累计经费资助＞300万或单项经费资助＞100万。

　　第五，拿出建设研究型医院的“新机制”，制定和完善研究型医院考核和鼓励机制。在科室建设上，设立医院课题任务，专项资助计划等；加大研究型科室、实验室等在设备、器械上的投入比例；在平台支持上，建立数字化建设平台、转化医学平台、医学实验平台，对召开国家、全军大型学术会议进行支持；在人才培养上，对各级人才给予相应的课题经费支持，对各级人才在出国（境）深造、国内进修等方面进行资助，对有创新贡献的人才进行奖励。

　　第六，争创医院学科全国排名“新位次”，制定学科建设发展目标，争取行业好名次。医院实施院常委挂钩帮带学科升级战略。侯明晓列出了沈阳总医院在2015年复旦版医院排行榜上的各项排名，并列出了具体提升目标。

　　成绩斐然

　　经过一系列的措施落实，沈阳总医院取得了一系列成效。

　　医院多个学科在“十二五”期间获高档次成果奖，其中全军研究所获奖16项，全军专科中心、专病中心获奖8项，军区专科中心、专病中心获奖4项。

　　2011年以来，获得各类奖项86项。其中包括国家科技进步二等奖3项，中华医学会科技进步二等奖1项，军队科技进步一等奖1项，军队医疗成果一等奖2项，省部级一等奖6项。

　　在论文发表方面，2011年以来，发表SCI文章477篇，总影响因子超过850。在核心期刊发表文章2855篇，同比增长133.4%。获得国际专利2项，国家专利104项，同比增长135%。

　　2014年，医院获批为国家临床医师规范化培训基地。2017年，医院新遴选获批3个国家专科医师培训基地试点基地。

　　2013年，心血管内科获批为首批国家重点专科军队建设项目；2014年，心血管外科获批第二批国家重点专科军队建设项目；2016年，麻醉科、神经外科、军事医学特色学科获批为第三批国家重点专科军队建设项目。

　　沈阳总医院被原总后勤部确定为全军研究型医院示范单位，心血管内科和心血管外科被评为全军研究型示范科室。心内科建立了全国性科研协作网络，搭建了完备的数据库和互联网数据平台，与32省、自治区、直辖市的超过232家医院建立了密切的协作关系。

　　此外，沈阳总医院还开展了广泛的国际合作交流，与包括美国哥伦比亚大学及心血管基金会、美国约翰霍普金斯医学院、美国纽约西奈山医院、德国慕尼黑心脏中心、加拿大蒙特利尔医学院等建立了合作。2010年以来，累计209人次国外著名专家来院进行学术访问交流。

　　百花齐放

　　除了侯明晓外，沈阳总医院多位领导和科室主任均做了分享。

　　沈阳总医院原院长孟威宏做了《互联网时代医院建设中的文化共识》的演讲。

　　他首先对互联网热词如创造性破坏、颠覆等做了介绍，结合中国医院建设的现状，提出医院应关注并借鉴平台思维、大数据思维、用户思维、跨界思维等互联网思维。他指出，医院应构建基于文化传统和（互联网）时代特征之上的全新价值观。

　　他介绍了沈阳总医院的文化建设，包括编印下发《沈阳军区总医院文化手册》、突出军队特色的卫勤文化、确立进攻性的发展理念并形成共识、“大人才观”理念（每个人都是人才）、优势学科建设理念（要么做到最好，要么做到最大）和做患者还没想到的服务。

　　他告诫：管理者及其团队的价值观决定医院（或学科）的成就，医院或学科管理者的差距不在经验，也不在方法，而在观念！

　　王可副院长介绍了沈阳总医院的急危重症联合救治体系。2007年，沈阳总医院开始尝试探索并构建急危重症快速联合救治体系，包括建立组织指挥管理网络、完善伤情信息化平台、构建多学科联合救治模式、严抓质量控制持续改进。

　　在多学科联合救治上，构建了胸痛模块、脑血管病模块、创伤模块和其他危重症模块，每个模块的救治由不同的多个相关科室联合完成。

　　王佳副院长介绍了沈阳总医院的医疗质量建设和医保绩效管理情况。在提升医疗质量方面，医院创造性地提出“五师服务临床”，即：以病人为中心，成立由医师、临床药师、营养治疗师、心理咨询师和护师五个角色组成的健康管理委员会。

　　医生不再只唱“独角戏”，每次全院大会诊都由医师提出申请，五师共同会诊。医院制定了《五师服务临床管理规范》、《五师联合查房制度》，试点的临床科室最早从干部病房开始，目前已扩展到所有临床科室，所有大会诊、危重患者都进行五师查房。

　　医院医务部主任刘宝军的演讲题目叫《提升药学服务内涵，促进合理用药》。在精准选药部分，他认为，应充分发挥临床药师的作用，个体化选择药物，降低药源性损害风险；利用基因检测技术针对性选药，能节约时间和药物成本，获得更优的治疗效果。

　　在精准用药方面，他的体会有：及时发现并纠正不合理用药行为（错误医嘱/给药过程）；优化药物治疗方案，体现个体化；对患者进行用药教育，提高其用药依从性；在精准管药部分，通过信息监管和临床药学技术精准管控，辅助药使用量下降，抗生素管理更加规范，群体不合理用药行为得到有效干预。通过“三精”的实施，医疗质量进一步提高，合理用药指标得到持续改进。

　　医院心血管外科主任王辉山介绍了心血管外科的建设情况。他认为，在研究型学科建设方面，应该做到如下几点。一、预判形势：依托优势，注意热点，避免跟风；二、特色鲜明：作为临床学科，抓住重点扩展至关重要；三、研究一贯：集中精力，围绕重点方向，避免遍地开花，及时调整策略；四、平衡临床和科研的关系：临床是发动机，科研是翅膀，人才是驾驶员；五、勇于担当。