人社部门提醒,目前医保基金稽查体系已经很健全,违规套取医保基金会得不偿失,严重的还将面临相关处罚。
近日,江西省医疗保险审计专项整治行动阶段性总结会召开,截至目前,江西全省审计发现的1688个问题中,审计涉及的问题资金30.9亿元中已整改的资金约20.4亿元。人社部门提醒,目前医保基金稽查体系已经很健全,违规套取医保基金会得不偿失,严重的还将面临相关处罚。据悉,截至目前,江西全省审计发现的1688个问题中,已整改到位的问题达1380个,整改率达81.8%。审计涉及的问题资金30.9亿元中已整改的资金约20.4亿元。
另据了解,6月23日,审计署审计长胡泽君在十二届全国人大常委会第二十八次会议上作了2016年审计工作报告。胡泽君指出,全国医疗保险基金审计发现,至2016年6月,有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元,还有95.09万名职工未参加职工医保。审计发现,在基金管理方面,有923家定点医疗机构、药店及少数个人涉嫌通过伪造诊疗资料、分解住院等骗取套取基金2.17亿元,有关单位还违规出借基金等1.2亿元;药价和收费也不尽合理,有474家医疗机构超过规定幅度加价销售药品和耗材5.37亿元,还有1330家医疗机构自定项目或重复收费等5.99亿元,加重了医保负担。
根据对各地医保同仁的探讨,全国各地尤其是上海、北京等医疗资源集中的大城市,已经形成大规模的制作贩卖假医疗发票等医保报销材料的灰色产业链,公安、司法部门已严厉打击制作贩卖假医疗发票的团伙和骗保人员,形成强劲震慑力,从源头上制止了骗保行为的发生。医保部门也提醒广大参保者,触犯医疗保险的法律法规和违法违规需承担一定的后果,希望不要铤而走险。
另外,有部分民营定点医疗机构以免费救治为幌子,降低住院标准,扩大检查、治疗项目,人为地增加医疗费用,然后通过医保网络管理系统套取应由病人个人负担部分的医疗费用,从而达到给病人免费救治的承诺。这种套取医保基金方式是我们医保经办机构稽核人员稽核民营医院时需重点关注的一面,也是医保基金稽核的一个新的风险点。
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