政策解读｜ 家庭医生签约服务之医保惠民政策知多少

　　7月4日，天津市人力社保局印发《关于做好全市家庭医生签约服务医保管理工作的通知》（原文详见今日“天津医保”公众号头条《签约家庭医生，你的医保报销有何变化？天津市人社局再发文，明确规范要求》，分别就签约服务费、签约居民门诊医保待遇、医联体内检查共享、医师多机构执业等四个方面作出明确规范要求。

　　一、《通知》制定背景

　　2016年12月底，天津市先行在和平区、河北区和北辰区启动综合医改试点工作，并同步推进了家庭医生签约服务。按照全市深化医改工作总体安排，今年6月1日起向全市推广。为进一步发挥医保报销政策的引导作用，加快推进家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设，促进形成引导形成“基层首诊、双向双诊”就医诊疗秩序，在总结先期试点经验基础上，我们制定了关于做好家庭医生签约服务相关政策措施。

　　二、哪些参保人员可以享受签约医保优惠待遇？

　　天津本市城镇职工和城乡居民医保参保人员，在与基层医疗机构签约后，统一纳入全市家庭医生签约服务系统管理，并自签约次月起，开始享受签约后医保优惠待遇。

　　三、家庭医生签约服务是怎么收费的？

　　目前，家庭医生签约服务费标准为每人每年120元。其中，医保基金、公共卫生服务经费和签约个人各分担40元，也就是说签约居民只需要缴纳40元签约服务费。医保基金承担的40元签约服务费，由医保经办机构根据纳入家庭医生签约服务系统管理的上月有效签约人数，向基层医疗机构按月支付。

　　四、签约居民门诊就医都能享受什么医保优惠政策？

　　主要包括提高门诊报销比例和最高支付限额两个方面。参保人员与基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，在签约基层医疗机构发生的刷卡就医联网结算门诊医疗费用，报销比例提高5个百分点，最高支付标准提高200元，即职工医保和居民医保门诊报销比例分别由75%、50%提高到80%、55%，门诊最高支付标准分别由5500元、3000元提高到5700元、3200元。

　　举例说明：李大爷是一名退休人员，7月3日在和平区小白楼街社区卫生服务中心签约成功。那么从8月1日开始，到小白楼街社区卫生服务中心门诊刷卡就医，报销比例由75%调整为80%，最高支付限额由5500元调整为5700元。

　　五、在非签约机构门诊就医还可以享受医保优惠政策吗?

　　不可以。还是拿李大爷举例。李大爷在小白楼社区卫生服务中心签约后，去南营门社区卫生服务中心门诊就医，因为并非其签约基层医疗机构，就不能享受报销优惠待遇。这样安排，主要是鼓励签约居民与家庭医生形成稳定的契约关系、合作关系，促进家庭医生进一步改进服务质量，提升服务水平，真正做签约居民的“医生朋友”。

　　六、参保人员在基层住院期间，到上级医院做核磁、CT、彩超检查，可以报销吗？

　　可以。但是前提必须是经过参保人员的家庭医生转诊到与基层医疗机构形成医联体关系的二、三级医院。

　　举例说明：李大爷在和平区小白楼街社区卫生服务中心住院治疗，因疾病诊治需要，经家庭医生转诊到与小白楼社区卫生服务中心建立医联体关系的天津医科大学总医院做核磁、CT或彩超检查，发生的医疗费用可以纳入小白楼街社区卫生服务中心住院医疗费用，并按照基层医疗机构比例进行报销。

　　七、参保人员签约之后可以解约吗？

　　可以。目前，我们已经建立了全市统一的家庭医生签约服务系统，实现了从签约登记、解约、续约、变更、查询的一站式服务。参保人员可自愿解约。但需要说明的是，解约后不再享受提高门诊报销比例和统筹基金最高支付标准待遇。

　　八、医保服务医师到基层开展多机构执业需要进行备案吗？

　　需要。医保服务医师到基层医疗机构开展多机构执业的，按照国家有关要求进行备案后，社保经办机构及时维护医师多机构执业信息，确保其能够在基层医疗机构为参保人员提供服务，并按照基层医疗机构政策报销。