一个位于祖国西南边陲的县竟被国务院通报表扬？

　　2016年“DRGs禄丰模式”入选全国十大医改经验，被誉为“中国农村版DRGs”，2017年4月24日，国务院办公厅下发了《关于对2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以表扬激励的通报》，禄丰县被国务院表扬为全国40个公立医院综合改革成效较为明显的县（市、区）之一，也是全省唯一受表扬的县市。

　　“DRGs禄丰模式”探索出了一条适合我国农村地区新农合支付方式改革之路，创造了符合云南实际的支付方式改革模式，为全国医改贡献了“云南智慧”。

　　勇于创新，打造“中国农村版DRGs”

　　“DRGs支付方式改革，核心是让医院和医生在确保医疗质量安全的前提下，用合理的资源消耗，达到治愈疾病的目的。”禄丰县县委书记柴万宏表示，按疾病诊断相关组付费（DRGs）支付方式改革设计的关键是对疾病诊断进行分组和对各诊断组的付费标准进行精准测算，以病案首页的主要诊断（第一诊断）为依据，按照“大类概括”的原则，将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并分组。

　　据悉，2016年，禄丰县疾病分组病组规范为294个，通过计算各病组的权重反映各病组消耗资源的程度，并以权重为系数将年度预算基金分配到各病组，确定各组付费标准,达到总额付费下的按病组科学分配的目的。

　　柴万宏介绍，禄丰县为此制定出了本土化的分组和付费标准。首先，加强组织领导，成立由县长任组长，分管副县长任常务副组长，卫生、发改、财政、审计、监察、人社等部门主要领导为成员的领导小组，高位推动此项工作。

　　另外，由禄丰县人民政府制定下发DRGs付费实施方案，筹措专项资金开发DRGs付费应用软件。在前期实施按项目付费、住院单病种付费、门诊总额预付、住院床日付费等支付方式的基础上，认真总结，探索实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）等支付方式改革。

　　“要做到强化监管，细化考核，以确保质量安全。”柴万宏强调，为确保改革的顺利推行，县新农合办制定了与支付方式相适应的监督考核制度，严格考核30天内重返住院率，控制科室因费用不足采取分解住院行为。病组费用结余率奖励以7%封顶，确保患者的利益不受损害，同时加强对医院的监管，定期检查考核，分析运行情况，发现问题及时通知医院整改，有违规情况按考核办法扣拨资金。

　　DRGs支付方式改革成效显著

　　“支付方式改革在医疗费用控制、医疗机构管理运行机制改革等方面都取得显著成效，实现了医改的四个核心目标：科学合理有效控费，老百姓真正得实惠，基金安全有效，全面撬动公立医院综合改革和回归医疗本质。”楚雄州人民政府副州长杨虹介绍说。

　　DRGs支付方式的实施，从源头上堵住了门诊转住院和小病大医的医保违规行为，新农合病人次均费用涨幅减小，实际补偿比逐年提高，使有限的基金发挥了最大的效益，新农合年基金使用率控制在85—90%之间，改革前基金使用率、住院率和住院次均费用过高的“三高”的态势得到有效遏制。

　　患者得实惠。数据统计，2016年楚雄州县级住院次均费用3324元，与全省二级医院次均住院费3754元相比，少446元，低于全省平均水平，与实施DRGs前的2014年比较，年均仅增长5.6%。从2013年至2016年次均费用情况看，次均费用分别为2611元、2780元、3017元、3308元，2014年、2015年、2016年较上年的增长比例分别为6.47%、8.53%、9.48%，四年次均费用增长率未超过10%。

　　患者得益处。患者住院报销比例逐年提高，减轻了患者家庭经济负担，避免了患者家庭因病致贫、因病返贫的情况。实施支付方式改革后，取消了用药目录和诊疗目录限制，根据病情开的药品、检查、治疗都可以报销，住院患者不存在自付项目，实际报销比例和规定报销比例基本一致，群众真真切切受到了益处。

　　医生得安心。禄丰县人民医院院长刘汝艳介绍说，“由于诊断组付费对每种疾病的支付是一个固定的标准,医生如果要过度医疗就会高于支付标准，医院就要亏损。根据医院内部的考核制度，费用超过支付标准、药占比超过控制指标的，当事医生不但拿不到奖金，还要被扣罚工资。”

　　“这种做法不但切断了医生过度诊疗的动机，使得医院和医生能因病施治、心无旁骛进行诊疗，同时能扭转了逐利行为，促进了质量安全管控。”杨虹介绍，2016年楚雄州的医务人员人均年收入较上年增长28.57%，其中县级公立医院医务人员人均年收入较上年增长34%。

　　医院得发展。支付方式改革在真正意义上撬动了县级公立医院综合改革，医院开始向着质量效益型的精细化管理转变。

　　“DRGs付费制改革以来，县人民医院开展新技术新项目累计达30项，医院业务收入有望在10%以内逐年合理增长；不合理用药得到有效控制，医疗行为不断得到规范，入组错误率、住院30天内重返住院率呈逐年下降态势；患者平均住院日分别低于省8.9天、州8.19天，医疗效能、服务质量、技术水平均得到综合提升，住院病床紧张压力明显缓解。”刘汝艳感慨道。

　　政府得民心。柴万宏表示，随着县级公立医院改革的逐步深化，县级医疗服务能力快速提升，从县级医院转往上级医院就治的患者明显减少，目前91%以上的病人可留在县级医院治疗，有效降低了患者家庭的负担。

　　另外，全县医疗纠纷发生率大幅降低，低于全国同类县级医疗机构0.11‰（全国同类医疗机构0.146‰，县人民医院0.036‰）。“2016年度患者民意调查结果显示，禄丰县的县医院社会满意度达到了91.49%，医患关系明显改善。”柴万宏说。

　　DRGs支付方式改革的意义

　　“DRGs支付方式的先进性就在于是以消耗最少的医疗资源和管理资源，达到治好疾病的目的，合理节约资源，减少医疗机构和管理机构各项资源成本支出，控制医疗费用，从整体上提高医疗保障和卫生服务绩效。”禄丰县医保中心副主任李润萍介绍说。

　　推动医保监管方式转变。实践证明，不同的支付方式可引导不一样的医疗行为。李润萍表示，支付方式改革后，以DRGS支付方式为指挥棒，把“以收定支，收支平衡；总额控制，超支自付，节余留用”作为医保基金的使用原则，医保监管方式从原来的“被动监管为主”，向“医院自律为主、医保经办机构监管为辅，管理经办机构和医疗机构之间平等协商，各司其职，风险共担”转变，对公立医院起到了强有力的调控引导与监督制约作用。

　　提高医保基金使用效率。在这种支付方式下，医疗机构的收入与每个病例的DRGs分组和对应的付费标准有关，而与治疗这个病例的实际收费无关。医院只有以低于支付标准的成本来提供医疗服务才能有所结余，既遏制了不合理医药费用的过渡过快上涨，还在减轻患者费用负担的同时也节约了医保基金的支出。有利于巩固完善医保制度，提高医保基金使用效率和效果。

　　“若按2016年禄丰县人民医院出院新农合患者20897人，实际报销比例68.81%来算,人均费用降低446元将为我县节约新农合基金支出641万元。”另外，根据国家整合城乡居民医保制度的相关精神，禄丰县在2017年1月整合了城乡居民医保，并在4月开始对城镇职工医保患者也实行DRGs付费制度，实现各类医保患者同病同质、同病同价。2017年1-5月，城乡居民医保共报销67.94万人次,共报销资金6585.98万元,基金支出比上年同期减少776.79万元，减幅10.55%。

　　“DRGs付费标准测算的重点是通过计算各病组的权重以反映各病组消耗资源的程度，并以权重为系数将年度预算基金分配到各病组，达到总额付费下的按病组科学分配的目的。因此，DRGS支付方式改革有利于宏观预测和控制医疗费用，能有效降低医保基金管理的难度和风险，对于医保制度持续、健康、稳定发展具有重要意义，能够从真正意义上全方位橇动公立医院改革，推动医院内部运行机制改革，实现改革的目标。”李润萍说。