供需双方消极应对 家庭医生面临困境

　　家庭医生，是指以签约的形式向家庭每个成员提供个性化的预防、保健、治疗、康复、咨询等综合性医疗服务，及时满足他们日常求医和保健需求。

　　2016年，国务院医改办联合多部门共同发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，其中明确指出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　《意见》发布伊始，叫好之声不绝。但真正实施之后发现，不论是居民还是医生，签约积极性都并不高，平均签约率不足10%。其中有效签约量更成问题，据调查，当下不少社区居民是在不知情的情况下"被签约"的，致使很多"健康档案"随着居民的搬迁或者医生的调离成了"死档"，这与当初这项工作"充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务"的顶层设计多少有些"走偏"。究其原因，供需双方都存在着不少问题，家庭医生推广面临困境。

　　民众消极看待家庭医生

　　家庭医生队伍的主要组成部分是基层医生。但一直以来，老百姓对基层的看法却是"没有好医生"、"不能看好病"。缺乏对基层医生的信任，是居民不愿意签约的一个重要因素。

　　很多人以为，签约"家庭医生"服务后，打一个电话，医生就可以上门看病、开药、输液，但实际上，这是对家庭医生的误解，"家庭医生"不等于"私人医生"。

　　家庭医生能够为签约居民做的，更多是随访、定期体检通知及接受电话咨询等。按照签约内容，签约居民可以享受的内容仅仅是："家庭医生"团队为个人建立健康档案并随时评估跟踪；发放健教材料；对慢性病患者提供主动健康咨询和分类指导服务；对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。社会上对于"家庭医生"概念的误读也给这项工作的推进带来了"反作用力"。

　　民众本来就没什么为医疗服务付费的意识，无论大病还是小恙，即使是签约居民，仍习惯涌到大医院求医。签约了也不能获得所谓的"上门行医"服务，民众付费的意愿就更小了。最终吸引民众签约的亮点就落在了价格手段---对在基层首诊和转诊的签约者，其自付比例在各级医疗卫生机构应适当低于非签约者。

　　家庭医生缺乏积极性

　　就医生方面而言，很多医生根本不愿"身子下沉到社区、到家庭"，或者是家庭医生只签不约。当前面临的一个显著的问题就是，缺乏对家庭医生的有效激励。

　　目前我国部分基层医疗卫生机构虽然建立了绩效考核制度，但从实际操作角度看仍存在过于笼统、无法量化等不足。同时，实际当中家庭医生签约制度并没有给医生收入带来显著增加，无法带动医生的积极主动性，这也是家庭医生服务效率不高、活力不足的主要原因。

　　基层人才不足、缺药少药

　　正如民众所担忧的那样，基层医生人才队伍建设薄弱确实是普遍问题，基层医疗卫生机构很难吸引和留住优秀人才，服务能力不足。而且基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。所以有的居民认为家庭医生作用有限，对家庭医生签约服务接受度不高。

　　让广大居民逐步了解接受家庭医生，还有很长的路要走，尚需打破制度瓶颈，从人才培养、资金扶持、激励机制等多方面进行扶持。还要不断提升家庭医生的职业使命感，让家庭医生当好"守门人"角色。以及完善家庭医生预约服务等配套制度，开辟签约居民优先转诊的绿色通道等。