《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》面世

　　《普通外科围术期管理及并发症处理经典病例解析》聚焦主题为复杂的腹部外科，分为肝胆、胃肠、胰脾三大部分。全书采用“经典病例+临床决策与分析+治疗过程+经验体会+专家点评”的呈现方式更是开同类书籍之先河。该书编纂历时3年，近500家大型综合医院参与病例征集，从300余例病例遴选出74例具有代表性的经典病例，经过99位资深述评专家深度剖析临床诊疗策略，最终由28位业内顶尖专家编委终审成集。

　　中国科学院院士刘允怡为该书做序，并点评道：“无论在国内国外，培训完成的外科医师最大的困难是怎样做好终身继续学习，和怎样能把行医的经验累积而变成为有用的知识。《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》的出版，正为这方面的空隙做出一个实用性的填补。这本书不但会成为青年腹部外科医师的必读书籍，也将会成为有经验的外科医师的重要参考书。”

　　该书主编首都医科大学普通外科学系主任、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授表示：“希望广大临床医生尤其是青年医师，能够使用这本书砥砺围术期管理技能，锤炼并发症处理能力，选择更好的围术期管理策略，以更理想的方案预防、处置那些极为困难的手术并发症，为患者谋福利。”

　　重手术操作，也莫轻围术期管理

　　外科手术作为一种有创治疗，术后神经和内分泌系统的应激反应、血流动力学变化，心肺肝肾等重要器官系统的反应，以及胃肠道功能及代谢特点的变化，都会因超过对机体保护的有益限度而造成对机体的损害，并诱发各种并发症。尤其是对于合并有其他器官功能障碍，例如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等外科患者，在接受手术治疗后，会诱发或加重基础病变，基础病变又常常反过来影响患者康复，从而导致新的并发症出现。这些并发症轻者加重患者痛苦、延长住院时间、增加住院费用，重者可能危及病人生命。

　　手术并发症除了源于手术本身之外，围手术期管理措施到位与否也是重要原因，如诊断是否正确及时，手术适应证是否恰当，手术禁忌证是否严格，术前准备和术后处理是否重视。可以说围术期管理和并发症处理，是影响手术成效、降低手术病人死亡率的重要因素。

　　而在青年医生中，重手术操作轻围术期管理的现象仍然明显。张忠涛教授强调：“如何做好围术期管理，如何尽可能避免出现并发症，以及如何正确及时地处理并发症？是外科医生，尤其是青年医生必须重视，也必须掌握的临床技能。经常手术的外科医生能应通晓手术解剖、预见可能发生的并发症、掌握预防及处置并发症的最佳策略，从而使围术期管理更为优化。

　　围术期管理做得好患者受益多

　　随着外科由传统外科进入精准外科、由经典外科进入微创外科时代，贯彻精准外科理念是降低手术并发症的有效环节。对于每一例手术病人都要做到精确的术前评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的手术管理。重视围手术期的评估、准备与管理是降低手术并发症的基础性环节。

　　术前评估应充分、细致和全面。应在临床诊疗指南的指引下，根据患者的影像学特点、疾病的严重程度和患者全身状况，制订个体化的手术方案，合理规划手术范围和手术路径，预估术中可能出现的困难情况并做出预案，以减少手术的盲目性。术中精细操作是减少手术并发症的决定性环节。术中应遵循“精细解剖、逐层递进、完整切除”的原则，尤其是通过精准手术减少术中出血能大大降低术后并发症的发生。术后的精良管理是保证手术安全性的延伸环节。并发症的及时诊断与正确处置是提高手术疗效、降低围手术期死亡率的关键。并发症的处置要做到“早诊、早治、预防为主”，术中要预判可能发生的并发症，并作相应的干预措施，如胆漏可能会引起胃瘫，术中可预防性放置空肠营养管。肝胆手术的并发症不可避免，但有效管控可以让并发症由大变小，危害降到最低，也会让患者最大程度的获益。

　　当前，全国胃癌总体生存率37.7%，而中山大学附属第一医院的胃癌术后5年累计生存率超过50%，根治性胃癌术后5年生存率62%。中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院院长助理何裕隆教授解释道：“围术期管理及术后并发症处理在其中发挥了关键作用。高生存率得益于围术期前的准备。我们对每个病人都有进行多学科的讨论，非常严谨地对病人进行围术期管理。虽然手术切除是根治肿瘤的主要手段，但若是没有结合辅助治疗，术后复发率会很高。”

　　“刀郎秘籍”助力青年医师传承外科技艺

　　为提高中青年医师普通外科围术期管理的意识，分享临床常见并发症处理的诊疗思路，《普通外科围手术期管理及并发症处理经典病例解析》“刀郎秘籍”应运而生。

　　之所以称为“刀郎秘籍”，是因为很多外科医生以“刀郎”自居，各有很多经验秘笈。新华医院副院长刘颖斌教授说：“我们希望年青医生持有这本‘刀郎秘籍’，如同经过高人指点，少走弯路，通过别人间接的经验去成长。也是提醒更多的年青外科医生，不要只关注手术技术的提高，而是要关注手术病人的管理质量。”

　　人民卫生出版社学术编辑中心主任贾晓巍表示该书出版是“形式与意义”的双重开创，“我们把活生生的经典病例从临床决策分析到治疗过程，到经验体会，全部呈现出来，然后请专家点评，启发诊疗思路，并应用‘活动+出版’的创新方式进行学术推广。我们相信这本打磨三年的精心力作能为全国广大基层的青年外科医生的行医之路提供很大的帮助。”

　　天普药业首席执行官李翰明表示，“天普药业成立20多年来，一直致力于造福生命健康，提供最佳合作体验。此次协助出版这本‘刀郎秘籍’，希望与广大医学界同道共同探索，促进医疗技术的进一步发展，推动青年医生的进步，从而挽救更多患者的生命，更好地为公众健康服务。”