医保基金不够花？没尊重经济规律是关键！

　　“改善医疗服务，不仅要解决稀缺资源配置效率最大化的问题，而且要了解、重视医疗行为的经济规律，这是医学和经济学两大科学体系共同面对的问题。”日前，在2017北京大学药物经济学媒体研讨会上，国家卫计委卫生发展研究中心卫生技术评估研究室主任赵琨教授如是解读为什么药物经济学在我国新医保政策中发挥越来越重要的作用。

　　药物经济学：不止方兴未艾

　　去年9月30日，《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》的公布，首次将“用药经济性”提高到前所未有的重要度，引起人们的高度关注。赵琨教授表示，近年来医疗支出在我国GDP占比不断提高，如何科学评价并有效配置医药资源，如何选择最具有成本效果的治疗手段，卫生技术评估及药物经济学对于提高公共卫生基金效率意义重大，应该成为政策科学制定与调整的决策工具。

　　“10年前我们专业委员会刚成立时，（药物经济学）受到的关注还不多，而现在包括国家卫生主管部门和一些省市已经在基于卫生经济学、药物经济学和卫生技术评估来做决策了。”中国药学会药物经济学专业委员会副主委吴久鸿教授表示，这让从事药物经济学研究和工作的同行们既感到骄傲也感到压力——一方面，药物经济学可以为政府决策和制定政策提供科学的评估依据，另一方面，药物经济学人才还远不能满足需要。

　　赵琨教授

　　“药物经济学不仅仅在指导临床诊疗路径中、在政府决策中发挥作用，还能为国家药品谈判提供数据支持。”赵琨教授介绍到。

　　同一药物在不同国家怎样定价？为什么美国5万美元，在英国只用2、3万？存在的争议如何解决？这是药物经济学能够去解决的问题。中国药学会药物经济学专业委员会副主委吴久鸿教授对此表示赞同，药物经济学在其他国家的发展历程，也恰恰说明全球医改的方向使然，“药物经济学将为医保目录评审、招标采购、价格谈判等国家医改提供工具、方法论和决策依据”。

　　吴久鸿教授

　　衡量药物效价比，这把“尺子”怎么量？

　　中山大学药学院医药经济研究所所长宣建伟教授分享了自己开展的一项研究成果，向与会者介绍了如何用好药物经济这把“尺子”。

　　这项关于“血压血脂规范管理的长期社会价值分析”研究旨在评估降压和降脂治疗对于中国社会的价值，包括延长寿命、减少死亡、改善生存质量、节约医疗成本。

　　“我们知道，有效控制血压和血脂往往需要终生服药、规律服药，这就意味着患者需要不停的花钱购药，尤其在中国，高血压和血脂异常患者的患病率相当高，对于全社会来讲，患者需要长期购药，花费的金额自然不是小数目。这种药品花费，其作用究竟体现在哪里?能够预防多少高血压高血脂的并发症，减少多少次住院，避免多少人的死亡，药品花费能否避免更大额的后期费用的发生？”宣建伟教授说，这正是研究想要回答的问题。

　　宣建伟教授

　　这项研究对未来15年中国人口规模、结构进行了预测，同时考虑了高血压、血脂异常流行病学特征的演变，在此基础上模拟和比较了两种干预方案的效果：

　　一种是维持现有的血压血脂治疗现状；

　　另一种严格遵循临床指南开展高血压血脂异常患者的治疗。

　　结果显示，在未来15年（2015-2030年），相对于现有的治疗模式，规范的血脂治疗将可以减少970余万急性心梗事件（AMI）的发生，减少780余万卒中事件的发生，避免约336万人死亡。

　　如果血压和血脂同时规范管理，所得的社会效益将会更大，减少的急性心梗、卒中和死亡分别为：1962万、2964万和971万。如果把这些心血管事件和死亡都换算成费用，将明显大于降压降脂药物的使用成本，也就是说，规范的血压血脂管理在全社会层面可以带来可观的净获益。

　　这样的研究说明，对高血脂和高血压的长期规范的使用疗效好、安全性高的高品质药物进行干预，将对中国卫生医疗系统和社会产生积极的影响和价值；从政策层面，强化血压血脂干预，尤其是对血脂的重视和管理，对于扭转中国心血管疾病拐点具有重要意义。

　　精准药物经济学是个啥东东?

　　2016年，《精确卫生经济学和结果研究支持精准医疗：大数据在创建价值之路上可满足各种患者的需求》报告首次在《个体化医疗杂志》上发表，提出“精准药物经济学”理论。那么什么是“精准药物经济学”？

　　作为该报告作者之一的辉瑞中国药物经济学及结果研究副总监董鹏博士介绍了这一前沿概念。精准药物经济学和结果研究是利用从大数据中提取、推算出的各种干预措施及治疗路径的成本和结果的组合，给患者个体或具体高度特异性的患者群体量身定制适合他们的诊疗手段和支付水平。

　　“比如我们可以借助药物经济学方法学，评估靶向药物在癌症精准治疗中的疗效比较、生存获益以及成本效果等等，帮助临床医生判断哪一个方案对患者获益最大，经济负担最轻。”董博士说，这些研究成果不仅要与临床医生密切合作，而且要在媒体的帮助下做好传播、教育。