家庭医生签约，又一个模式出现！

　　今天，国家卫计委召开发布会探讨了如何推进家庭医生签约服务，会议指出，目前，全国家庭医生签约服务工作正在有序推进，已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，整体工作取得了初步成效。

　　2011年至今，各地因地制宜开展了大量探索，积累了宝贵经验，概括起来，主要形成了以下5种经验和模式。

　　家庭医生签约力推5种模式

　　一是上海市“1+1+1”签约服务模式。即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。

　　二是江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式。为签约居民提供包括基本公共卫生和基本医疗服务在内的免费基础性服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等提供个性化服务，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的服务包。

　　三是浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式。卫生与财政、医保、价格、人事薪酬等政策联动，出台系列激励机制，保障家庭医生向签约居民提供“医养护一体化”服务。

　　四是福建省厦门市“三师共管”签约服务模式。以慢病为突破口，以老年人为重点，由基层家庭医师、健康管理师和大医院专科医师共同组成“三师共管”团队，为居民提供签约服务。

　　五是安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式。组建县乡村三级医疗共同体，通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益共享的分配激励机制，实现患者下沉基层，乡村医生收入与签约数量、质量和效果挂钩。

　　但“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳”,5种模式也仅供全国各地参考，具体实施起来还需要因地制宜。家庭医生签约这项服务对基层医师来说有些抵触，因为不知道从哪里入手，群众不接受，自己情绪也就不高涨。

　　但2017年家庭医生签约服务工作目标是：在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上。所以如何能找一条突破口让基层医师自主的完成这项改革显得尤为重要。

　　而近日安徽省的一个做法值得各地借鉴，在本省内开展家庭医生签约服务示范点，建设一个实实在在的周边基层医生、百姓都能看到的示范成果，然后再带领省内其他地区去做，让大家知道往哪个方向去做。

　　近日，安徽省卫计委颁发了《关于开展家庭医生签约服务示范点创建工作的通知》文件。明确创建主体在乡镇卫生院和社区卫生服务中心。要通过签约服务团队分工协作；签约服务绩效考核办法和激励分配完善，薪酬分配透明度提高，体现“多劳多得，优绩优酬”；基层首诊、双向转诊机制初步建立，辖区居民就医秩序进一步规范，上下转诊程序便捷；签约服务团队与辖区居民建立稳定的签约服务关系，规范签约率、履约率、续约率、知晓率、满意率明显高于当地基层医疗卫生机构的平均水平，在当地发挥示范引领作用。

　　文件对示范点的要求做出了明确指示。同时文件的颁布也意味着创建示范点的重要性。此文的出台在2017年全国家庭医生签约服务全面推开的时候很有重要意义和指导性。

　　家庭医生签约服务自去年开始，通过近一年的运行效果，笔者也认为很有必要建立示范点。示范点的模范作用能够产生较好的影响，笔者试着从两方面分析这个问题。

　　1，示范点对签约医生的带动作用

　　当前由于种种原因，基层签约家庭医生不少人出现畏难情绪，认为居民不理解，地方政府支持度低、工作难做，薪酬低。但是如果每个地方创建一个示范点，从团队协作到工作开展都比较成功，收入也明显提高，那么就带来示范效应，让别的地方看到基层开展家庭医生签约服务切实可行性，并不是想象中那么困难。所以示范点具有带动作用。

　　当然，示范点可以从小到大创建。每个乡镇有示范村，每个县有示范乡镇，每个市有示范县……让同级医疗机构可以学习，让下级机构可以向上级医疗机构学习。

　　2，示范点对居民的连锁效应

　　创建示范点不但对签约医生有示范效应。对居民签约的积极性促进作用也不可低估。比如A中心与B中心相邻，A中心成功创建了示范点。那么该中心所辖区居民自然会从签约服务中明显受益，B中心辖区范围内的居民看在眼里记在心里，自然会去B中心咨询并签约。

　　这样还可以反过来促使B中心医务人员积极工作，让他们产生紧迫感。有时候说一千道一万，不如一个实际行动。老百姓最服的是用事实说话，签约示范点给居民带来看得到的实惠影响力是巨大的。

　　记得笔者陪同安徽省卫计委基层卫生处夏北海处长考核公卫工作，在谈到开展家庭医生签约服务工作时说：签约服务虽然开始有难度，但是要明白这是为老百姓健康着想的民生工程，时间久了见到效益了老百姓自然会主动签约，就像新农合交费一样，开始交10元老百姓也不乐意，因为看不到效益，但是随着新农合补偿的增多，老百姓享受到新农合带来的巨大福利，现在虽然每年个人缴费逐年增高，但是不用催缴老百姓到期都会主动缴费。

　　所以笔者要说的是创建家庭医生签约服务示范点可以对居民形成连锁效应，做到以点带面，促进家庭医生签约服务更快更好地完成。

　　3，各地要从多方面保障创建示范点条件

　　鉴于创建家庭医生签约服务示范点的重要性和必要性，笔者认为各地方政府要对创建示范点从多方面给与支持，从宣传、人才配制、机构设置、经费条件等方面给予支持，不能认为只是卫生计生部门一家的事，要明白家庭医生签约服务的成功，是强国健民的国策，惠及民生，功在千秋。

　　应该说安徽省卫计委这份文件的出台，是比较切合当前家庭医生签约服务工作实际的，充分考虑了目前签约工作中遇到的一些问题，为当前和今后一段时期内的工作指出了方向。