浅析“十三五” 医改变化

　　近日，国务院划定2017年医改70项重点任务，如此密集的政策出台，映射出政府推动医改的决心，也拷问着医疗机构及时调整策略、解决问题的能力。

　　那么，“十三五”从医改方向到操作细节有哪些变化，对医院战略方向会产生什么挑战？

　　挑战1：逐步取消普通门诊

　　分级诊疗成为“十三五”时期医疗卫生改革的首要任务。根据《“十三五”卫生与健康规划》（下称规划），明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，同时控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务。鼓励二级以上医院成立全科医学科。

　　各级各类医疗机构诊疗服务功能定位是什么？据2015年9月发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　目前广东惠州、浙江宁波等28个试点分级诊疗的省市中，已先后传出逐步取消三级医院普通门诊的声音。如若此项改革全面铺开，如何加快诊疗服务的结构性调整，必将成为摆在医院管理者面前的首道难题。

　　挑战2：与社会办医同台PK

　　值得注意的是，规划明确我国要在基本医疗卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府责任，适当引入竞争机制。对此，上海交通大学卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平分析称，引入竞争机制的提法十分鲜见，这意味着以前泾渭分明的公立医疗机构和社会办医，未来将可以在一个平台上适当进行“面对面”的竞争。

　　同时，规划提出的另一项基本原则：坚持推进供给侧结构性改革。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，优化供给侧治理能力和要素配置，提升服务效率和质量。结合上述对基本医疗卫生服务领域引入竞争机制的说法，汪兆平认为，“我国开始用更加市场化的方式统筹医疗行业，强化市场在行业中发挥的作用。”

　　截至2015年，我国非公立医疗机构已达22万余家，占全国医院总数的比例53%，首次超过了公立医院。加上近年来社会办医政策利好不断，在差异化、多层次和多元化的医疗服务格局中，未来公立医疗机构如何面对竞争，虽非近忧但需远虑。

　　挑战3：总药师来了！药学转型迫在眉睫

　　在“医药分开”改革的大背景下，药师将起到越来越重要的作用。规划提及加强药师队伍建设，实施遏制细菌耐药国家行动计划，以抗菌药物为重点推进合理用药，加强处方监管，提高临床用药的安全性、有效性。而在2017年医改重点任务中，明确提出选择部分地区开展建立医院总药师制度试点。

　　以北京为例，2016年启动运行总药师委员会，由7名总药师涵盖药品供应、合理用药、药学服务、学科建设、科研教学、信息化、中药合理使用专业领域，五年内全面推动药学转型。如在药学服务方面，将启动各项药学服务标准制定，这意味着以后患者无论在哪家市属医院门诊或住院，都将享受到统一规划、高标准的药学服务。

　　医药分开后，药品在公立医院由过去的赢利点变成了成本，强调合理用药必然成为医院重点工作之一。因此，如何将药事服务融合到临床工作，以期降低药占比和次均费用，值得医院管理者深思。

　　重重挑战下，是否蕴藏机遇？可以预见的是，随着公立医院综合改革的全面推开，放开特需医疗服务价格、落实公立医院用人自主权、探索实行目标年薪制和协议薪酬等诸多亮点，等待着医院管理者给出最佳实践答案。