在2017年北大糖尿病论坛上,来自北京大学第一医院的郭晓蕙教授针对糖尿病患者治疗惰性问题进行了相关报告。以下为详细内容:
什么是治疗惰性
临床治疗惰性可以定义为糖尿病患者未能及时开始或强化治疗,而及时开始或强化治疗很可能改善患者的健康状况。治疗惰性并非全新话题,自2000年左右逐渐受到关注。而真实世界糖尿病治疗惰性广泛存在。
郭晓蕙教授结合相关证据表示,糖尿病患者血糖控制不达标后增加一个口服药及开始强化治疗所需时间均不理性。尽管指南有明确推荐,但联合治疗延后的情况仍然常见。
治疗惰性在高龄和病程较长的病人中更易常见。在中国治疗惰性同样存在,胰岛素其实延迟。来自中国的研究数据显示,近一半病程超过10年且血糖控制不佳的患者仍仅用口服药治疗。
糖尿病治疗惰性带来的危害
有研究显示,按照HbA1c<7.0%计算,欧洲人群的总体达标率为62.6%,中国人群达标率为35.3%。全球范围内血糖控制不佳部分是由于治疗惰性导致。
研究分析显示,治疗惰性导致的2型糖尿病患者心血管风险增加。与不存在治疗惰性的患者相比,存在治疗惰性(定义为使用两种口服药且HbA1c≥9%超过3个月仍未起始胰岛素治疗)的患者更易发生微血管病变。
导致糖尿病治疗惰性的原因
医生和患者的原因均可能导致治疗惰性。医生可能对强化治疗有所抵触,原因可能包括不愿意无症状患者增加治疗、缺乏基础设施及对较新治疗缺乏信心等;患者可能对增加另一种治疗有所抵触,原因可能包括对可能的并发症缺乏认识、不能坚持生活方式调整和治疗、惧怕低血糖发作和体重增加等。
郭晓蕙教授同时分析了患者对胰岛素依从性的有利和有害因素:
如何改善糖尿病治疗惰性
应对治疗惰性的简单模型可以总结为:建立“可行”的HbA1c目标(ADA目标<7.0%,AACE目标为≤6.5%)→建立达到HbA1c目标的时间表→为了达到HbA1c目标公开展示患者进步。
现行指南也明确规定了降糖治疗的目标、方式和时间以改善治疗惰性。如指南提到,单药治疗约3个月后未达到HbA1c目标,开始两种药物联合治疗;如果两联治疗约3个月未达到HbA1c目标,开始三种药物联合治疗;如果三联治疗约3个月后未达到HbA1c目标,对于(1)接受口服药物联合的患者,转为基础胰岛素或GLP-1RA治疗,(2)接受GLP-1RA治疗的患者,追加基础胰岛素,(3)接受优化调整基础胰岛素治疗的患者,追加GLP-1RA或餐时胰岛素。
医生辅助工具、结构化的糖尿病教育均能帮助改善治疗惰性,增加治疗依从性从而提高血糖达标率。早期联合治疗也为解决治疗惰性问题提供了新的思路。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥54益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥13.5益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥18益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥19芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥25养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23