在5月7日召开的北大糖尿病论坛上,来自北京大学人民医院的韩学尧教授做了“目的不‘纯’——筛查不需要治疗的糖尿病研究进展”的报告,该报告非常精彩,以下为该报告部分内容。
临床上存在这样的患者,长期轻度血糖升高,临床表现类似1型糖尿病或2型糖尿病,但是胰岛素或口服降糖药治疗效果不佳,治疗前后糖化血红蛋白没有明显变化,这是为什么呢?今天韩学尧教授给大家介绍一种特殊类型的糖尿病,即葡萄糖激酶突变糖尿病(GCK-MODY)。
葡萄糖激酶突变糖尿病(GCK-MODY)是MODY的一个亚型
MODY是指青少年发病的成人型糖尿病,它不同于1型和2型糖尿病,这类糖尿病患者通常早年发病,往往在25~30岁前发病,具有一定的遗传性,属于常染色体显性遗传模式,而我们今天要谈的GCK-MODY属于MODY的一种亚型。
葡萄糖激酶被认为是血糖感受器,这种酶作为催化葡萄糖氧化的第一步,是胰岛β细胞的葡萄糖感受器,而葡萄糖激酶杂合突变可导致MODY发生,引起血糖升高,这类患者被称为GCK-MODY患者。
识别GCK-MODY的重要性
1.最常见的MODY亚型之一。
2.常常被误诊为1型或2型糖尿病。
3.轻度非进展性高血糖。
4.并发症少见。
5.常常被误治。
6.这类患者对常规药物反应差,正常情况下不需要降糖治疗。
如何识别GCK-MODY
对于GCK-MODY的临床筛选可以采用下面的标准:
1.轻度高血糖:空腹血糖5.4~8.3mmol/L,HbA1c5.8%~7.6%。
2.OGTT试验2小时血糖升高幅度:2h血糖—空腹血糖<4.6mmol/L。
建议对于新诊断的轻度高血糖患者进行OGTT试验,亦要重视那些偶然发现的无症状高血糖患者,对其进行筛查。同时应该关注血脂的情况。
当然,这类基因突变类型的糖尿病确诊最终还是需要基因测序结果诊断。
GCK-MODY真的不需要治疗吗?
虽然说GCK-MODY对常规药物治疗反应差,但是这类糖尿病患者亦可能合并2型或其他类型的糖尿病,因此要强调健康的生活方式,并且长期密切随访。
小结
最后韩学尧教授指出,亚洲人群中存在一定比例的葡萄糖激酶突变,加上我们的糖尿病患病人数相当大,因此GCK-MODY在中国人群并不少见,常隐藏在一般人群中。
综合考虑长期稳定轻度高血糖(空腹血糖5.4~8.3mmol/L,HbA1c5.8%~7.6%)、糖尿病并发症和血脂谱是比较有效经济的筛查策略。
目前多数GCK-MODY被误诊和误治,而现在基因测序成本不高,因此在临床工作中,我们要善于查找和发现,如果患者属于GCK-MODY型糖尿病,则需要调整治疗方案,以避免不必要的医疗浪费,同时对于这一类患者要加强定期随访。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥271.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43