为规范封堵卵圆孔未闭(PFO)预防脑栓塞事件复发,中华医学会心血管内科分会联合中国医师协会心血管内科分会组织相关专家,通过复习医学文献并结合临床实践经验,在借鉴国内外相关指南和专家共识的基础上,结合我国具体情况,形成了《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》,旨在规范并指导PFO封堵治疗。
PFO封堵治疗预防脑栓塞事件复发
1适应证和禁忌证
适应症
(1)不明原因脑卒中(CS)/短暂性脑缺血发作(TIA)合并PFO,有1个或多个PFO的解剖学高危因素;
(2)CS/TIA合并PFO,有中~大量右向左分流(RLS),合并1个或多个临床高危因素;
(3)PFO相关脑梗死/TIA,有明确深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞,不适宜抗凝治疗者;
(4)PFO相关脑梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;
(5)CS或外周栓塞合并PFO,有右心或植入器械表面血栓;
(6)年龄>16岁(有明确反常栓塞证据者,年龄可适当放宽)。
相对适应症
(1)CS/TIA合并PFO,有下肢静脉曲张/瓣膜功能不全;
(2)PFO伴颅外动脉栓塞;
(3)正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO,中~大量RLS,有怀孕计划,既往发生过CS者。
禁忌症
(1)可以找到任何原因的脑栓塞;
(2)抗血小板或抗凝治疗禁忌,如3个月内有严重出血情况,明显的视网膜病,有其它颅内出血病史,明显的颅内疾病;
(3)下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻,全身或局部感染,败血症,心腔内血栓形成;
(4)合并肺动脉高压或PFO为特殊通道;
(5)4周内大面积脑梗死;
2封堵PFO的围术期管理
术前准备
详细的临床检查及评估后,签署知情同意书。术前48h口服阿司匹林3~5mg/kg,每日1次,氯吡格雷75mg,每日1次,术前1h可给予预防性抗生素。
植入操作
PFO封堵过程与房间隔缺损封堵过程基本相似,但有其特殊性。PFO封堵难点之一就是导管如何通过PFO通道。我国仅批准AmplatzerPFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。其型号主要有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm等。通常推荐使用专用PFO封堵器,房间隔缺损封堵器对于PFO合并房间隔瘤及巨大PFO者有优势。应用Amplatzer封堵器,一般不考虑PFO开放直径。大多数PFO,可先常规尝试选择18/25mm中等大小封堵器。对于PFO合并巨大房间隔瘤;长管形的PFO;继发隔特别厚或粗大的主动脉根部凸出并紧靠卵圆窝,而担心封堵器的盘片对主动脉造成侵蚀,则直接选择25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主张房间隔穿刺通过卵圆孔。
术后用药与随访
术后常规肝素抗凝48h,口服阿司匹林3~5mg/(kg?d),6个月及氯吡格雷75mg/d,3个月。6个月内,若有侵入性操作或手术,则预防感染性心内膜炎治疗。
术后3、6和12个月复查超声心动图,12个月之后,每年行经胸超声心动图检查。除了封堵器位置、有无封堵器血栓及心脏结构外,重点应作cTTE或cTCD检查,判断有无RLS。当有临床症状时,行心电图或Holter检查。
用于缺血性脑血管疾病,如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗死。
健客价: ¥9.9抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12用于缺血性脑血管疾病(如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞)。
健客价: ¥48用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥4.88益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述症候者。
健客价: ¥27心肌缺血、心绞痛、脑梗塞的辅助治疗。
健客价: ¥24活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。症见半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,语言不利,头晕目眩,颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥45用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥9.9藏医:活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。 中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病,心绞痛及脑栓塞恢复期属上述证候者。
健客价: ¥39主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥13用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥7补气活血,逐瘀通络。用于动脉硬化性脑梗塞恢复期中医辩证为气虚血瘀型中风中经络者,症见半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,语言不利等。
健客价: ¥36活血散瘀,通经止痛,开窍醒神。用于瘀血阻滞所致的中风、中经络,半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。脑梗塞,冠心病 ,心绞痛及高脂血症见上述证候者。
健客价: ¥39活血化瘀通络,用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风半身不遂、舌强语蹇;冠心病定型心绞痛,脑梗塞上述证候者。
健客价: ¥30用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥6主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及心血管疾病如高血压、高脂蛋白血症、冠心病、心绞痛等疾病的防治。也可用于治疗弥漫性血管内凝血、慢性肾小球肾炎及出血热等。
健客价: ¥7.8藏医:活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病,心绞痛及脑栓塞恢复
健客价: ¥368主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥16活血通络,祛风化痰。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风病中经络急性期和恢复期。症见半身不遂,口舌歪斜,语言不利或失语,偏身麻木,气短乏力或眩晕耳鸣,舌质暗淡或暗红,苔薄白或白腻,脉沉细或弦细、弦滑。脑梗塞见上述表现者。
健客价: ¥29.5益气活血、化瘀通络。用于气虚血瘀型缺血性中风病中经络急性期,症见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、语言囊涩等,脑梗塞见上述症候者。
健客价: ¥65.5行气活血、化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病、心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥25行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥28活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇;冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥30用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头晕及烦躁等症状,可促进脑外伤后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞盒急性脑外伤的康复。
健客价: ¥35.5