Lancet：血压高有害，降压太过也不行

　　欧美一项研究表明，对于高危患者，降压治疗所造成的极低血压与严重心血管事件发生风险升高相关。论文4月5日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　研究者选取了以雷米普利、替米沙坦及二者联合应用为研究内容的ONTARGET和TRANSCEND试验，对其中年龄55岁以上、伴心血管病史的高危患者（70%有高血压）的转归数据进行评估，中位随访时间56个月。评估治疗所达到的平均血压、随机化前的基线血压等指标与心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院复合转归及全因死亡的相关性。

　　结果显示，从两项试验中共纳入30937例患者。与基线收缩压120~140mmHg相比，基线收缩压≥140mmHg与所有转归指标发生率升高相关。与之相反，与基线舒张压≥70mmHg相比，基线舒张压<70mmHg与大部分转归指标风险度最高具有相关性。

　　与治疗时收缩压为120～140mmHg的患者相比，4052例治疗时收缩压<120mmHg的患者心血管复合转归[校正风险比（HR）1.14，95%可信区间1.03~1.26]、心血管死亡（1.29，1.12~1.49）和全因死亡（1.28，1.15~1.42）的风险均升高，心梗、卒中和心衰住院发生风险方面未观察到相关获益或损害。

　　瑞典丹德吕德医院卡汗（ThomasKahan）教授：Lancet杂志此次的研究显示，高血压治疗过程中，过度的血压降低与心血管事件发生风险相关，以及不同的心血管预后对应不同的目标血压值。这为如何对收缩压125~135mmHg以及舒张压75~80mmHg的高危患者进行血压控制提供了详尽的证据。

　　值得注意的是，患者接受降压治疗时，其血压在目标血压值上下变化的时间比例或许更能提供相关的心血管事件预后风险信息，血压变化的具体数值亦与预后有关。笔者十分期待ONTARGET和TRANSCEND研究后续的相关分析结果。

　　另一方面，鉴于目前全球临床工作中对于血压值测定的严格性有限以及标准不同，研究中所涉及的患者血压值是通过何种方式获取的，这一点也非常重要，值得广大研究者关注与思考。

　　在Lancet此次的研究中，患者的血压是由护理人员使用自动血压计测得的，而此前结论为严格降压治疗可降低心血管事件复发率和全因死亡的SPRINT研究中，则是患者自己在无医护人员的医生办公室中自己用自动血压计测得的。而患者自行测出的血压值可能会较临床实际中常用方式测出的数值偏低10/5mmHg。