昨天,在“可危及生命的透析紧急事件该如何预防?”一文中对部分透析紧急事件进行了介绍,今天继续对透析过敏反应、静脉铁剂不良反应和血管通路出血的要点内容进行概述。
过敏反应
透析间期过敏反应可分为A、B型两种。A型过敏反应在血液透析开始后5-20分钟内发生,表现为瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、喉水肿或过敏性休克。B型过敏反应在透析后期发生,症状相对较轻,可出现胸痛和背痛。A型过敏反应由IgE介导,而B型过敏反应由补体介导。
透析间期过敏原因和机制
消毒剂,如次氯酸盐和甲醛,若透析前未充分预冲,也可引起过敏反应。肝素可导致肝素诱导性血小板减少症(HIT)。20%的HIT患者可出现过敏样反应,表现为恶心、咳嗽、高热和寒颤;其他临床表现还包括高血压、短暂性全面遗忘和腹泻。HIT相关性过敏样反应并非由IgE介导,而是由IgG介导。
减少过敏反应或严重程度的方法
透析器充分预冲,以清除灭菌剂
透析器灭菌采用γ灭菌或蒸汽灭菌替代环氧乙烷灭菌
发生超敏反应后,切忌血液回输,以免加重过敏反应
给予抗组胺药,皮质类固醇和肾上腺素治疗过敏
排除其他可导致类似过敏反应的症状,如空气栓塞、溶血、热原反应等
静脉铁剂不良反应
静脉铁剂可有效升高透析患者血红蛋白,每月使用静脉铁剂的透析患者高达70%。任何静脉铁剂均可引起轻度不良反应,严重、可危及生命的不良反应较为少见。轻度不良反应症状,如瘙痒、轻度胸部不适、关节痛、肌痛和恶心,停止输注铁剂后即可缓解;病情好转后,再次输注铁剂应降低输注速度。若患者出现荨麻疹,应停止输注铁剂,监测患者病情。糖皮质激素治疗,症状缓解、病情平稳后可考虑再次输注。严重不良反应可出现胸痛、持续性低血压和咳嗽,需停止铁剂输注并给予糖皮质激素和肾上腺素治疗。
静脉铁剂不良反应高危患者(具有炎性关节炎、多种药物过敏或严重哮喘病史)可给予类固醇药物进行预处理。预处理时避免使用苯海拉明,因其可引起类似于静脉铁剂轻度不良反应的症状,容易误诊。妊娠第一期禁止输注铁剂,妊娠第二、三期应谨慎使用。
血管通路出血
动静脉通路出血是一种罕见并发症,若未及时发现、给予适当处理可危及生命。大多数致命性血管通路出血发生透析室外,但有时也可发生在透析中心。临床医生应对患者及家属进行动静脉通路出血患者教育,以及早发现和处理。假性动脉瘤(PSA)并非真正的动脉瘤,因其不具有静脉分层,而是由血肿和纤维组织组成。通常由透析间期创伤和反复插管所致。
任何可导致PSA迅速扩张的因素,如出血性狭窄、PSA上方皮肤变薄或溃疡、搏动指数或感染应立即给予紧急干预。正确的插管技术可预防PSA形成。绳梯式穿刺有利于防止动脉瘤形成,而同一区域反复插管可促进动脉瘤形成。
若动脉瘤稳定,未发现破裂征象(溃疡、皮肤变薄或感染),可行内瘘彩超以评估潜在的出血性狭窄。血管成形术可降低通路内压力,预防动脉瘤形成或减缓其生长速度。
透析中心或院外PSA或动脉瘤出血,指压出血部位是控制出血的最有效方法。到达透析中心或医院前需持续加压,并避免使用止血带、毛巾或BP袖带。
洁灵 植物甙功效牙膏(改善牙龈出血问题)具有降低牙龈沟出血指数、抑制牙菌斑形成、缓解牙结石形成的功效。
健客价: ¥35.8复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 卵磷脂络合碘片:治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥726用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥541.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥45通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥59高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥601、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥2081.用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、 紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2.用于局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和术后的异常出血。
健客价: ¥49主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥5主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥5.51.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥511.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥31适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血,如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜,但止血效果不十分理想。
健客价: ¥11左卡尼汀口服溶液(东维力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 黄精赞育胶囊:补肾填精,清热利湿。用于肾虚精亏夹湿热型弱精子症、少精子症引起的男性不育,症见腰膝酸软,阴囊潮湿等,精液检查见精子稀少,活动力差。 维生素E软胶囊(天然型)(来益):用于心、脑血管疾病及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。
健客价: ¥1100生精胶囊(廖元和堂):补肾益精,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。 左卡尼汀口服溶液(东维力):用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然维生素E软胶囊(汤臣倍健):抗氧化,延缓衰老,可用于预防流产、不孕症、早产等的辅助治疗。
健客价: ¥1600清热,解毒,止血。用于子宫肌瘤出血,恶露不净,经间出血,放环出血,痔疮出血,鼻衄等症。
健客价: ¥26彝医:差嫫且凯斯多,斯开色土,卑开塞嘟。中医:收敛止血。用于功能性子宫出血,人工流产术后出血、放取环术后出血、鼻衄、胃出血及内痔出血等。
健客价: ¥18彝医:差嫫且凯斯多,斯开色土,卑开塞嘟。中医:收敛止血。用于功能性子宫出血,人工流产术后出血、放取环 术后出血、鼻衄、胃出血及内痔出血等。
健客价: ¥17.25彝医:差嫫且凯斯多,斯开色土,卑开塞嘟。 中医:收敛止血。用于功能性子宫出血,人工流产术后出血、放取环术后出血、鼻衄、胃出血 及内痔出血等。
健客价: ¥34补肾敛阴,固冲止血。用于妇女功能性子宫出血。
健客价: ¥32用于外科手术时预防出血或止血,以及内科、妇产科等出血性疾病的止血。也用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症。
健客价: ¥42适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血,如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜,但止血效果不十分理想。
健客价: ¥12凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血, 子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥13.3凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥9