您的位置:健客网 > 新闻频道 > 医药资讯 > 医药科研 > 透析中出现过敏和出血怎么办?

透析中出现过敏和出血怎么办?

2017-04-14 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:透析间期过敏反应可分为A、B型两种。A型过敏反应在血液透析开始后5-20分钟内发生,表现为瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、喉水肿或过敏性休克。

  昨天,在“可危及生命的透析紧急事件该如何预防?”一文中对部分透析紧急事件进行了介绍,今天继续对透析过敏反应、静脉铁剂不良反应和血管通路出血的要点内容进行概述。

  过敏反应

  透析间期过敏反应可分为A、B型两种。A型过敏反应在血液透析开始后5-20分钟内发生,表现为瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、喉水肿或过敏性休克。B型过敏反应在透析后期发生,症状相对较轻,可出现胸痛和背痛。A型过敏反应由IgE介导,而B型过敏反应由补体介导。

  透析间期过敏原因和机制

  消毒剂,如次氯酸盐和甲醛,若透析前未充分预冲,也可引起过敏反应。肝素可导致肝素诱导性血小板减少症(HIT)。20%的HIT患者可出现过敏样反应,表现为恶心、咳嗽、高热和寒颤;其他临床表现还包括高血压、短暂性全面遗忘和腹泻。HIT相关性过敏样反应并非由IgE介导,而是由IgG介导。

  减少过敏反应或严重程度的方法

  透析器充分预冲,以清除灭菌剂

  透析器灭菌采用γ灭菌或蒸汽灭菌替代环氧乙烷灭菌

  发生超敏反应后,切忌血液回输,以免加重过敏反应

  给予抗组胺药,皮质类固醇和肾上腺素治疗过敏

  排除其他可导致类似过敏反应的症状,如空气栓塞、溶血、热原反应等

  静脉铁剂不良反应

  静脉铁剂可有效升高透析患者血红蛋白,每月使用静脉铁剂的透析患者高达70%。任何静脉铁剂均可引起轻度不良反应,严重、可危及生命的不良反应较为少见。轻度不良反应症状,如瘙痒、轻度胸部不适、关节痛、肌痛和恶心,停止输注铁剂后即可缓解;病情好转后,再次输注铁剂应降低输注速度。若患者出现荨麻疹,应停止输注铁剂,监测患者病情。糖皮质激素治疗,症状缓解、病情平稳后可考虑再次输注。严重不良反应可出现胸痛、持续性低血压和咳嗽,需停止铁剂输注并给予糖皮质激素和肾上腺素治疗。

  静脉铁剂不良反应高危患者(具有炎性关节炎、多种药物过敏或严重哮喘病史)可给予类固醇药物进行预处理。预处理时避免使用苯海拉明,因其可引起类似于静脉铁剂轻度不良反应的症状,容易误诊。妊娠第一期禁止输注铁剂,妊娠第二、三期应谨慎使用。

  血管通路出血

  动静脉通路出血是一种罕见并发症,若未及时发现、给予适当处理可危及生命。大多数致命性血管通路出血发生透析室外,但有时也可发生在透析中心。临床医生应对患者及家属进行动静脉通路出血患者教育,以及早发现和处理。假性动脉瘤(PSA)并非真正的动脉瘤,因其不具有静脉分层,而是由血肿和纤维组织组成。通常由透析间期创伤和反复插管所致。

  任何可导致PSA迅速扩张的因素,如出血性狭窄、PSA上方皮肤变薄或溃疡、搏动指数或感染应立即给予紧急干预。正确的插管技术可预防PSA形成。绳梯式穿刺有利于防止动脉瘤形成,而同一区域反复插管可促进动脉瘤形成。

  若动脉瘤稳定,未发现破裂征象(溃疡、皮肤变薄或感染),可行内瘘彩超以评估潜在的出血性狭窄。血管成形术可降低通路内压力,预防动脉瘤形成或减缓其生长速度。

  透析中心或院外PSA或动脉瘤出血,指压出血部位是控制出血的最有效方法。到达透析中心或医院前需持续加压,并避免使用止血带、毛巾或BP袖带。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房