FOLFOXIRI方案治疗转移性结直肠癌，效果如何？

　　结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，2016年美国发病率和死亡率分别居癌症谱的第4位和第2位，估算新发和死亡病例数分别为13.4万和4.9万。

　　2015年我国结直肠癌估算新发和死亡病例数分别为37.6万和19.1万。虽然我国结直肠癌发病率和死亡率均居第5位，但死亡与新发病例比值（50.8%）明显高于美国（36.6%）。

　　随着更多细胞毒性药物的问世和分子靶向药物的发展，转移性结直肠癌的治疗在短时间内取得了巨大进步。到目前为止，细胞毒性化疗仍是转移性结直肠癌（mCRC）的主要治疗方法。FOLFOX或FOLFIRI成为新一代的标准一线治疗方案，同时可互为二线治疗。

　　氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康是最有活性的药物，但是它们的最佳治疗顺序尚未确定。有证据表明，氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康（FOLFOXIRI方案）前期治疗会改善mCRC患者的结局。近期，发表在ClinicalColorectalCancer杂志上的一项研究对FOLFOXIRI方案治疗转移性结直肠癌进行了荟萃分析。

　　主要内容

　　研究人员在电子数据库开展一项系统性检索，选择涉及比较FOLFOXIRI与较低侵袭性方案（提供mCRC治疗过程中）的前瞻性、随机临床试验结果进行荟萃分析。

　　总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、总缓解率（ORR）和毒性是主要的考察项目。时间-事件终点利用汇总风险比（HR）计算，合并优势比（OR）用来评价二分法终点。

　　主要结果

　　从OS、PFS和ORR方面考虑，汇总数据支持FOLFOXIRI方案，该方案有显著获益。

　　中性粒细胞减少性发热、、恶心&呕吐和神经毒性在FOLFOXIRI组明显较高（详见下表）。

　　试验异质性和发表偏倚风险均较低。

　　小结

　　综上，与标准化疗方案相比较，FOLFOXIRI方案会给mCRC患者提供较好的结局。虽然FOLFOXIRI方案的毒性较高，但是毒性可以得到控制。靶向药物与FOLFOXIRI方案联合的效果尚不确定，还需要进一步的研究。

　　前一段时间，由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）面向全国肿瘤科医生发起的《晚期转移性CRC治疗现状调查问卷》结果显示，医生们为mCRC患者制定的一线治疗方案中，以FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）为主，约占32%；二线治疗方案中，以FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）为主，比例由17%上升至23%。