加强血压、心率双重管理

　　3月28日，由中国心血管健康联盟指导、心血管健康（苏州工业园区）研究院主办、阿斯利康中国支持的“2017年心率管理先锋行动”项目在北京启动。该项目旨在持续推动我国心血管疾病患者的心率管理，从而有效预防并降低心血管事件发生。中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院霍勇教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授等出席并见证了项目启动。

　　高血压须重视心率管理

　　β受体阻滞剂为优选药物

　　霍勇教授首先介绍，中国心脑血管疾病发病率和死亡率持续攀升，控制危险因素为“治未病”的重要环节，如何提高高血压的知晓率、治疗率和控制率也是值得深思的。交感神经激活是高血压发病的重要机制，心率是反映交感激活的重要指标，与高血压关系密切。控制心率是高血压管理的重要方面。

　　孙宁玲教授在报告中介绍，Framingham研究中，随心率增快高血压患者心血管死亡风险升高，提示心率可能为高血压患者心血管死亡的独立危险因素（图1）。VALUE研究中，高血压患者即使血压控制良好，心率加快者的心血管事件风险也显著升高。另一项研究显示，最终心率（就医≥3次后的心率）为81~90次/分的高血压患者的全因死亡风险较心率61~70次/分的患者升高64%。2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压管理指南推荐，所有高血压患者应注意监测心率。2016年欧洲高血压患者心率管理专家共识指出，心率升高是心血管疾病的重要危险因素，心率检测应当纳入高血压综合评估中。关于需要实施干预的心率阈值，尽管很难明确界定，但当静息心率＞80~85次/分时应予以临床重视。

　　β受体阻滞剂的应用得到大量高血压研究支持。一项纳入3364例高血压患者的研究中，53.4%的患者接受心率控制治疗，其中87.5%应用了β受体阻滞剂。结果显示，心率升高≥5次/分的患者全因死亡风险最高，心率降低1~9次/分者全因死亡风险最低。国内外多部高血压指南推荐β受体阻滞剂用于交感激活、心率偏快的患者。2010年中国高血压防治指南明确指出，β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。2016年欧洲高血压患者心率管理专家共识推荐进行个体化心率管理，考虑使用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）治疗交感激活引发的心率加快。

　　我国高血压达标率低

　　β受体阻滞剂使用不足

　　一项调查中国高血压患者心率现状的研究，自2014年4月至9月对21个城市136家医院心内科门诊患者进行血压、心率测量，纳入115229例高血压患者。结果为，我国高血压患者平均静息心率为76.6次/分，高血压患者心率主要分布在70~79次/分，在单纯高血压患者中心率≥70次/分者占72.7%，其中心率≥80次/分者占38.2%。总体高血压人群中β受体阻滞剂使用率为36.9%，心率增快者使用率亦较低（图3），未应用β受体阻滞剂者心率显著快于应用该类药物者（79.3次/分对77.7次/分，P＜0.01）（中华高血压杂志2015，23：934）。该研究提示我国高血压患者中β受体阻滞剂应用欠充分。

　　孙教授介绍，为进一步了解我国心内科门诊患者的心率管理情况，发现高血压和冠心病合并心率偏高的患者，推进血压、心率双重管理理念，协助医生更好管理患者并帮助患者了解疾病知识做好自我管理，2014年“全民心血管健康行动—心率管理先锋行动”启动。该项目已对1000万人次进行了血压、心率筛查，覆盖了我国大部分城市的多家医院，目前已经开展了6期。

　　孙教授指出，我国高血压控制仍不理想，达标率低，β受体阻滞剂使用率低，其中应用最多为琥珀酸美托洛尔缓释片，但仍须继续加强血压、心率双重管理。

　　持续优化高血压患者

　　血压、心率双重管理

　　孙教授指出，2012年中共十八大正式提出“分级诊疗”政策，要求基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。为配合分级诊疗政策，促进基层高血压患者心率管理，心率管理先锋行动第7期也将集中力量下沉至基层和社区医疗机构，持续扩大筛查范围，深化血压、心率双重管理理念。2017年，项目将继续推进，预计覆盖全国100余个城市，再纳入筛查患者300万例。

　　霍教授总结，为了响应国家分级诊疗的号召，心率管理先锋行动聚集了心血管领域专家、医学会、各级医疗卫生机构、地方卫生行政管理单位、企业等力量，多方联动，2017年项目将会持续扩大筛查规模，覆盖更多二级和基层医院。筛查只是第一步，该项目将以“心率筛查、疾病教育、长期管理”三步走的方式，推进血压、心率双重管理，提高基层医生的血压管理整体水平和认识，帮助更多高血压患者树立自我管理意识，从而有效预防并降低心血管事件发生，改善预后。

　　总之，心率管理是高血压管理的重要方面，高血压患者心率＞80次/分时应启动心率干预措施，β受体阻滞剂为心率管理的优选药物。心率管理先锋行动中通过对700万例患者的筛查发现，我国高血压患者血压达标率低，伴高交感激活的高血压患者比例高，β受体阻滞剂使用率低，需要继续加强血压、心率双重管理的理念。2017年心率管理先锋行动将持续关注并优化高血压患者心率管理。