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亚临床人工小叶血栓评估的8项要点

2017-04-11 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亚临床小叶血栓相对常见于经导管和生物瓣植入之后,经导管主动脉瓣置换(TAVR)随机试验和注册数据也有记录。这种血栓的的临床意义仍不明确。

  鉴于近期的随机试验提及了亚临床小叶血栓,且这一发现与临床事件的相关性尚不清楚,为此有学者系统性的描述了亚临床小叶血栓的CT评估方法。以下是相关报告中的评估及治疗方案。

  注:HALT小叶厚度的造影剂衰减,RELM小叶运动减少

  1.亚临床小叶血栓相对常见于经导管和生物瓣植入之后,经导管主动脉瓣置换(TAVR)随机试验和注册数据也有记录。这种血栓的的临床意义仍不明确。

  2.经食道超声心动图(TEE)和心脏计算断层(CCT)已被用于亚临床小叶血栓的评估。对10例患者的小型研究发现这些成像模式的相关性良好。TEE一直是识别亚临床小叶血栓的黄金标准,但它是一种侵入性检查,因此可能更多的术者会选择CCT。

  3.成像评估应该包括对小叶厚度和小叶运动的评估。小叶厚度的定影剂衰减时需要进一步评估小叶运动是否减少。

  4.CCT需要具体的方案,包括使用回顾性心电图(ECG,无需剂量调整)对心动周期内的瓣膜进行成像。不应该为了保持较高的成像质量而进行心电图剂量调整(降低管电流以减少心动周期中的部分辐射剂量)。这样能够评估收缩期及舒张期的小叶运动情况,并选择大多数无运动及无伪影的成像来评估小叶厚度。检查还要求较高的空间分辨率和充足的管电压来保证成像治疗。其他评估应包括植入深度、支架框架扩张和支架支撑分析。

  5.当CCT成像不恰当或禁用时,需考虑TEE检查。

  6.推荐使用2D和3D重建这样的系统性策略来对瓣膜进行评估。应通过人工小叶相对于自体瓣的位置来识别其异常情况,并推荐进行标准化的报告。

  7.目前小叶血栓的发病机制尚不明确。早期数据显示TAVR假体的心室位置及低流量状态可能与小叶血栓有关。

  8.亚临床小叶血栓的临床意义尚不明确;抗凝治疗能够逆转小叶的造影剂衰减情况,并改善小叶运动。现在和未来研究将评估亚临床小叶血栓的风险因素和最佳治疗方案。

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