只取精华，深度解析北京医改方案

　　3月22日，北京市发布《北京市医药分开综合改革实施方案》。此次改革范围包含北京所有公立医院，涉及3600多家医疗机构，价格调整涉及435项医疗服务，并将于4月8日正式实施。

　　北京医药分开改革可谓今年两会后各地医改的第一枪，是对国家医改政策的积极响应，涉及所有公立医院，影响范围大。

　　1有减有增，补偿机制大转换

　　文件要求，参加改革的医疗机构全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费。医保对门诊医事服务费定额报销，住院医事服务费按比例报销。也就是普通门诊和急诊报销比例高，自付很少，而要享受“优质”，即专家服务和住院，相应的自付就得多。

　　点评：

　　全部取消药品加成是重点，是本次医药分开政策的主要抓手，但是“鼓励集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购”，给医院二次议价留下想象的空间。最终否能达到真正的“医药分开”的目的，还要关注议价空间用于何处。

　　设立医事服务费的提法为北京首创，可追溯到5年以前6家医院医改试点，它体现了医务人员技术劳动价值，使医生回归看病而不是卖药的本质，有助于医患关系的理顺。

　　取消加成后，医院药房从利润中心变为成本中心，对于药品流通企业，医院供应链延伸、合办药房等创新服务面临更多机遇。

　　2有升有降，规范医疗服务价格

　　此次价格调整涉及435项医疗服务，主要集中于影像学诊断类(CT、核磁等)、综合医疗服务类(床位、护理等)、中医医疗服务类(针灸、推拿等)等5大类项目。降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格。

　　点评：

　　大型设备检查费用偏高，技术劳务服务价格偏低，这严重背离了医务人员的劳动价值，造成了一些不合理的医疗行为和医院不合理的收入结构。由于一般的三甲医院开展的医疗服务项目在3000项以上，预计会逐渐分批推进。

　　3追逐底价，实施阳光采购

　　落实药品购销“两票制”。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

　　点评：

　　药品降价是不变的方向，向全国最低采购价看齐的动态联动机制，加之鼓励联合采购，北京坚定了把低价进行到底的姿态，对于药品生产企业，降价压力持续存在，低水平仿制企业的生存空间越来越小。对于流通企业，两票制的落实利好大型企业，GPO、带量采购等新的采购方式可能出现，对企业创新提出要求。

　　4上下联动，完善分级诊疗

　　基层机构与二三级大医院药品上下联动，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利。

　　点评：

　　此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，大大提高了患者到基层就诊的积极性。对于医药企业，基层市场越来越重要。

　　5控药占比，调整医院收入结构

　　到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。