Somogyi(苏木杰)现象是指糖尿病患者夜间低血糖,清晨表现高血糖的现象,简单地说就是血糖“先低后高”现象。
上世纪30年代,MichaelSomogyi推测傍晚时胰岛素引起的低血糖可能会导致一系列拮抗激素反应(见下图),从而在清晨产生高血糖现象。
正常低血糖的反馈调节
Somogyi现象实际相对黎明现象少见,黎明现象由于激素水平的自然改变导致的清晨血糖水平异常升高[2,3,4]。Somogyi现象中的低血糖反应是否存在曾在科学家进行过一段时间争论。例如,Shanik等人表示Somogyi现象引起的低血糖实际是由胰岛素诱导下的胰岛素抵抗引起[5]。
Somogyi现象的原因包括过量或不合时宜的胰岛素应用、漏餐或点心及胰岛素应用疏忽[6,7,8]。未被识别的低血糖后高血糖症可导致代谢控制水平下降和低血糖并发症。
尽管有关发生频率的数据缺乏,但Somogyi现象可能相对罕见。主要见于1型糖尿病患者而2型糖尿病人群少见。正确识别和管理下的Somogyi现象预后良好且无长期后遗症证据。指导患者正确识别低血糖症状、胰岛素剂量、用餐时间及胰岛素给药方法是预防Somogyi现象重要方面。
病理生理学
抑制胰岛素释放是一项重要生理反应。胰岛素依赖型糖尿病患者却缺乏此功能,如下图所示。
胰岛素分泌机制
低血糖防御涉及多种拮抗激素,包括:
作用于肝脏的胰高血糖素可刺激糖原分解和糖异生,可能是Somogyi现象发挥作用最早、最重要的激素。
肾上腺素可增加外周酶底物转运、减少胰岛素释放、促进胰高血糖素释放、抑制多组织对葡萄糖的利用并以出汗、焦虑、心动过速方式刺激报警系统。
皮质醇可通过阻断葡萄糖利用和刺激肝葡萄糖输出延长或加重Somogyi现象。
生长激素与皮质醇作用相似。
有研究怀疑拮抗激素在介导血糖反弹中的重要性。低胰岛素血症(胰岛素的剂量减少),胰岛素抵抗和拮抗激素超敏反应可能在其中发挥一定作用。
Choudhary等人通过连续血糖监测夜间低血糖对Somogyi现象发生频率进行了探究。研究纳入89例1型糖尿病患者。研究人员发现Somogyi现象罕见及空腹血糖较低是夜间低血糖的一项良好指标[9]。
实验室检查
识别Somogyi现象的实验室检查包括空腹血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和频繁的血糖监测。
由于激素引起的反弹,空腹血糖水平可能会不恰当升高。午夜血糖检查有利于发现胰岛素治疗引起的低血糖。尽管空腹血糖升高,HbA1c在参考范围或降低有助于诊断。HbA1c水平升高并不能排除Somogyi现象。频繁血糖监测有利于发现无意识低血糖,对于诊断确立可能必要。频繁低血糖是无意识低血糖的重要原因,因为可导致低血糖典型症状的消失。
应注意与黎明现象进行区分。“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制良好,且无低血糖的情况下,于黎明时分(约4:00至8:00)出现高血糖或胰岛素需求量增加的情况。如监测到血糖偏低或低于正常值,或先出现低血糖,随后出现高血糖,则为Somgyi现象。
治疗和管理
对于清晨出现非典型低血糖的患者应注意Somogyi现象。如果夜间低血糖证实或怀疑夜间低血糖,则减少晚餐或睡前胰岛素剂量。临床症状(包括体重增加、白天血糖水平正常及HbA1c水平相对较低)可能表明过度治疗。
速效胰岛素类似物代替普通胰岛素可能会有帮助,但该方法尚未确定。疑难案例应注意内分泌或糖尿病专家会诊。对于发生Somogyi现象的患者应特别注意持续血糖监测。此外,体重、HbA1c和空腹血糖水平也是随访时的有用指标。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥368本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。
健客价: ¥35高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客价: ¥56滋肾养阴,益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病,症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥20养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥561.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34