周末分享：妊娠糖尿病诊断解析及随诊建议

　　随着国家计划生育政策的进一步放开，高龄孕妇越来越多，在这个二胎时代，妊娠糖尿病（GDM）尤其应该被重视。为什么GDM的诊断标准这样制订？它的转归又是如何呢？今天来聊聊相关话题。

　　GDM筛查时间点

　　妊娠期是女性的一个特殊时期，妊娠合并糖尿病存在两种情况，包括妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病的患者，以及在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，而本文说的妊娠期糖尿病（GDM）指的是后一种情况。

　　那么，应该在什么时间对GDM进行筛查呢？《中国2型糖尿病防治指南》要求所有的妊娠女性在妊娠的24～28周进行75gOGTT测定血糖，以筛查妊娠糖尿病。妊娠过程中胎盘会分泌多种激素和细胞因子，加之机体发生的一些变化，容易导致妊娠中后期的血糖升高，这通常发生在孕24～28周以后，大部分患者在结束分娩以后6～12周，体内血糖会逐渐恢复正常。因此，产科医生会在孕24～28周要求孕妇进行OGTT试验，产后6～12周要求其复查血糖。

　　GDM诊断标准为何不同？

　　妊娠期糖尿病诊断标准见表1，我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用这一标准，只要有1个时间点血糖高于标准即可确定诊断。而孕早期血糖异常的标准与非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L。

　　GDM诊断标准基于全球历时8年的高血糖对于母儿结局影响调查的结果（简称HAPO研究）。纳入这项研究的有9个国家的两万名孕妇及其宝宝，按照旧的GDM诊断标准（空腹血糖≥5.3mmol/L，75gOGTT试验1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.6mmol/L，而且3项指标中的2项符合方可诊断），她们的血糖不超标，然而将她们的血糖按照高低分成几个等级，数据表明即使血糖水平在正常范围的孕妇，随着血糖水平的升高，大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、胎儿高胰岛素血症等的风险也会增加。根据这些数据综合分析，ADA将GDM的诊断标准下调，并且只要1个时间点的血糖异常就被诊断。之前根据对住院孕妇的数据资料得到的发病率为4％～5％，而根据新标准（表1）推测这个比例将达到10％，如今二胎时代，高龄孕妇增多，这个比例或许更高，值得内分泌医生关注。

　　GDM的转归

　　GDM患者应先进行生活方式干预，如果饮食和运动调整3～5天后，血糖值依然偏高，此时选择胰岛素控制血糖。妊娠期应将空腹及餐前30分钟血糖控制在3.3～5.3mmol/L之间，餐后2小时及夜间血糖控制在4.4～6.7mmol/L之间。

　　前面已经提到，大部分GDM患者在结束分娩以后6～12周，体内血糖会逐渐恢复正常，但是值得注意的是，这部分女性在日后发生2型糖尿病的风险远高于一般人，尤其是肥胖者。少数GDM患者产后血糖仍然很高，被诊断为2型糖尿病，或者属于糖耐量异常者，这些人都应该进行糖尿病综合管理。这时的诊断标准同普通人群标准。