口腔新闻纵览 · 糖尿病/高血糖患者，种植体周围炎风险高？

　　糖尿病/高血糖患者

　　种植体周围炎风险高

　　美国一项研究探讨了糖尿病/高血糖与种植体周围病变（种植体周围黏膜炎和种植体周围炎）的相关性，糖尿病/高血糖患者患种植体周围炎的风险更高，该因素独立于吸烟。与上述结果相反，患糖尿病/高血糖与发生种植体周围黏膜炎无关。鉴于该研究的局限性，应谨慎解读该结果。

　　研究者通过电子数据库及手工检索文献，采用种植体周围炎的先验病例定义作为纳入标准，以尽可能减小偏差风险。用NewcastleOttawaScale文献质量评价量表进行质量评估，应用随机效应模型，根据PRISMA表述进行结果报告。

　　结果为，12个研究符合纳入标准，其中7个为定量分析。荟萃分析显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生种植体周围炎的风险高出50%［相对危险度（RR）为1.46，95%可信区间（CI）为1.21~1.77；比值比（OR）为1.89，95%可信区间为1.31~2.46；Z=5.98；P＜0.001）］。在非吸烟患者中，与非高血糖人群相比，高血糖人群患种植体周围炎的风险高出3.39倍（95%CI为1.06~10.81）。相反，糖尿病与种植体周黏膜炎的相关性无统计学意义（RR=0.92，95%CI为0.72~1.16；OR=1.06，95%CI=0.84~1.27；Z=1.06；P=0.29）。

　　牙周治疗反应欠佳患者

　　心血管疾病风险高

　　瑞典一项研究表明，对牙周治疗反应欠佳的患者，未来发生心血管疾病的风险或更高，上述结果提示成功的牙周治疗可能会影响亚临床心血管疾病的进展。

　　研究者调查了5297例接受专科治疗的牙周病患者，于基线及接受治疗1年后进行临床数据采集。研究者将对牙周治疗反应差定义为：接受牙周治疗一年后，有超过10%位点探诊深度＞4mm,探诊出血率＞20%。从死亡病因和医院出院记录获得心血管疾病的致命/非致命率。利用泊松回归分析患者将来患心血管疾病的风险。

　　在平均随访的16.8年间，与牙周治疗疗效好的患者相比，对牙周治疗反应差者（13.8%）患心血管病（870例）的概率增加（23.6%比15.3%；P<0.001）。当校正了时间、年龄、性别、受教育水平、吸烟情况及探诊出血、探诊深度＞4mm的位点和口内牙齿数量的基线值后，对于牙周治疗反应差的患者患心血管病的概率是疗效好的患者的1.28倍［95%可信区间（CI）为1.07~1.53；P=0.007）］，是口内保留牙齿数目最多的患者的1.39倍（95％CI为1.13~1.73，P=0.002）。

　　改善第三磨牙萌出间隙及垂直位置

　　前磨牙拔除或利于正畸治疗

　　比利时一项纵向回顾性研究表明，处于生长发育期的患者，在正畸治疗过程中，磨牙后间隙和第三磨牙的位置会发生显著变化。前磨牙拔除对第三磨牙的萌出间隙及垂直位置具有有利影响，但不影响其角度。

　　该研究对296例正畸治疗患者（218例不拔牙患者，78例拔牙患者）进行纵向调查。通过头颅侧位片测量矫治前后第三磨牙萌出间隙的变化，通过曲面体层片测量矫治前后第三磨牙角度、垂直位置、距下颌神经管的距离及其矿化程度的变化。

　　研究结果为，拔牙和不拔牙患者在上下颌第三磨牙萌出间隙的增长和牙齿垂直位置的变化方面具有显著差异。然而在第三磨牙角度、距下颌神经管的距离和其矿化程度方面差异并无显著性。该研究提示，在制定治疗方案时应考虑正畸治疗对患者第三磨牙可能产生的潜在影响。

　　对侧牙髓活力正常的牙相比

　　RCT患牙最大咬合力更高

　　约旦一项横向对比研究显示，与牙髓活力正常的牙相比，根管治疗后患牙的最大咬合力更高，这或与牙髓高敏感受器的功能相关，牙髓拔除后牙齿敏感度降低，此时外加负载会增加超负载的风险，进而增加根管治疗后患牙损伤的概率。

　　该研究纳入了124例接受过根管治疗的患者。研究者将治疗过的患牙与对侧牙髓活力正常的牙进行比较，在对受试者进行问卷调查后，用数字咬合力传感器测量其根管治疗后患牙和对照牙的最大咬合力，并比较二者平均值。

　　结果为，根管治疗患牙的平均最大咬合力为226.6&plusmn;168.7N)，对照牙为207.93±158.08N)。配对样本t检验统计分析表明二者之间有显著差异（P＜0.0001）。单变量分析检验表明，最大咬合力的差异主要受磨牙关系、覆关系及根管充填质量的影响。

　　治疗牙髓病变患牙

　　选择留牙还是种植修复？

　　西班牙一项研究显示，牙髓治疗及种植体修复治疗对于牙髓病变患牙都是有效的治疗方案。

　　该系统综述以回答“牙髓病变患牙的最佳治疗方案是保留患牙的保守治疗还是拔除后种植修复？”这一问题为目的，研究者检索Cochrane（考柯兰）、PubMed、ScienceDirect等电子数据库中2015年12月至2016年2月期间的发表的文献，同时进行手工检索。纳入标准为：随访时间至少一年，且发表于近十年内的随机对照研究。

　　结果为，60篇文献符合本综述的纳入标准。单颗牙种植体的留存率比不同的保守治疗（牙髓治疗及根尖手术）的成功率要高。然而，在这些对比研究中，两种治疗至少8年内无显著差异。

　　外科医生在腭裂手术中

　　棱镜眼镜可提高舒适度

　　广西医科大学的一项研究表明，在腭裂手术中使用符合人体工学设计的棱镜眼镜可以显著改善外科医生颈部、背部和肩部的舒适度。

　　研究者对3名口腔颌面外科医生的6例完全腭裂患者的手术过程进行研究。3位外科医生均在佩戴和不佩戴棱镜眼镜下，采用后推术式对完全腭裂患者进行手术。术中对所有外科医生的颈部屈曲程度进行视频录像，并对收集到的视频进行屏幕截图以精确分析。术后，外科医生均通过问卷调查方式，根据视觉模拟量表（VAS）来评估颈部、肩膀和背部的不适症状。此外，研究者通过记录手术时间和出血量评估手术效率。

　　结果为，在腭裂手术中，棱镜眼镜的使用显著减少了外科医生明显颈部屈曲状态下的工作时间（P＜0.05），并且VAS评估显示，使用棱镜眼镜后外科医生的颈部、背部和肩部不适评分显著降低（P<0.05）。然而，无论是否使用棱镜眼镜，手术时间（P=0.337）和术中出血量（P=0.183）并没有显着差异。