高润霖院士专访:ABSORB China，何以如此出色？

　　在上周末刚结束的第十五届中国介入心脏病学大会（CIT2017）上，关于生物可吸收支架（BRS）的讨论形式更多样、讲题更具实战性。BRS作为一种完全不同于传统金属支架的新技术，规范化操作PSP（预扩张、选择支架尺寸、后扩张）是带来良好结局的关键。

　　在CIT2017全体大会上，高润霖院士对ABSORBChina研究2年随访结果进行了再发布，并对其结果带来的重要启示进行了深入分析。

　　这项前瞻性、多中心、随机对照研究纳入中国24家中心480例有1或2处原位冠脉病变的患者，按1：1随机分入AbsorbBVS组或XienceV组。主要终点为1年节段内晚期管腔丢失。

　　2年随访结果显示，AbsorbBVS组和XienceV组的PoCE（包括全因死亡、心肌梗死及血运重建）发生率（10.1%对11.4%，P=0.66）、DoCE（包括心源性死亡、靶血管导致心肌梗死或缺血驱动的靶病变血运重建）发生率（4.2%对4.6%，P=0.82）、主要不良心脏事件（MACE）发生率（5.1%对5.1%，P=1.00）和靶血管失败（TVF）发生率（5.5%对6.8%，P=0.57）均无统计学差异；两组支架内血栓发生率亦无显著差别（2年时0.8%对0.0%，P=0.5）。

　　与ABSORB系列研究相比，ABSORBChina何以取得如此出色的结果？高润霖院士在接受本报记者专访时指出，美国经导管心血管治疗学会议（TCT）2016公布了ABSORBⅡ3年的随访结果和ABSORBChina两年的随访结果，欧洲心脏病学会年会（ESC）2016公布了ABSORBJapan两年的随访结果。ABSORBChina的结果是非常理想的，而ABSORBⅡ3年以及ABSORBJapan两年的随访结果均显示晚期血栓事件和靶病变失败（TLF）率有增加的趋势，为什么会有如此不同？主要考虑有以下原因。

　　首先，在ABSORBChina研究，我们正确地选择了血管直径。BVS的适宜血管内径为冠脉造影定量分析（QCA）参考血管直径（RVD）≥2.25mm并≤3.75mm。在ABSORBⅢ研究，BVS置入QCA＜2.25mm血管患者的TLF率和血栓发生率明显高于BVS置入≥2.25mm血管的患者。QCA＜2.25mm的患者比例在ABSORBⅡ研究中有18%，在ABSORBJapan研究中占14%，而在ABSORBChina研究中仅占9%。我们较准确地评估了RVD，没有选择在很细的血管里放置BVS，这可能是TLF和血栓发生率低的原因之一。

　　BVS置入时应遵循PSP原则，即充分预处理病变（Pre-dilatation）、选择合适大小的血管（vesselSizing）、后扩张支架（Post-dilatation，以球囊与支架直径比＞1：1但＜支架直径＋0.5mm的非顺应性球囊，以＞16atm高压扩张），最好有腔内影像学指导，坚持这一原则即可明显降低血栓事件发生率。

　　在ABSORBChina研究中，我们对99%患者都进行了预扩张，对60%患者进行了后扩张，可以看到，在32例完全符合PSP操作的病例中，没有1例发生血栓事件和TLF，所有的事件都发生在不符合PSP的病例当中。