传染性单核细胞增多症淋巴结的超声诊断思路

　　传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）感染所致的急性自限性传染病。其典型临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大（三联征）。好发于3~10岁儿童，也可见于青少年甚至少数成人。传染性单核细胞增多症的误诊和延迟诊断非常常见。

　　血液学表现

　　1.WBC总数多正常

　　2.巴细胞占比增加，大于50%

　　3.出现异性淋巴细胞，大于10%

　　4.EBV抗体阳性

　　EBV抗体检查

　　1.急性期EBNA抗体阴性；以下一项为阳性：

　　VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴性；

　　双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

　　EA抗体一过性升高；

　　VCA-IgG抗体初期阳性。

　　2.EBNA抗体后期阳转。

　　预后

　　1.绝大多数病例呈自限性过程

　　2.部分患者伴有肝大脾大

　　3.极少数有肝脾破裂

　　4.治疗以对症为主，控制并发症

　　5.抗生素治疗无效（合并细菌感染除外）

　　诊断与误诊

　　1.由临床表现、实验室检查、影像学综合分析诊断

　　2.由于患者就医时，可能出于疾病的不同阶段，因而检查结果通常变化很大

　　3.症状与很堵其他疾病重叠，相当病例缺乏特异性

　　4.IM的确诊过程就是动态观察并不断排除其他疾患的过程。

　　超声的角色

　　1.无痛性肿大淋巴结占病例90%以上

　　2.常申请超声检查评估肿大淋巴结或颈部包块

　　3.初诊患者可来自儿科、耳鼻喉、血液科、普外和肿瘤科等，对疾病的认识参差不齐

　　4.超声医生可能受到不同信息的“诱导”，对疾病判断偏离轨道

　　鉴别

　　易误诊的征象

　　1.类圆形（长短径比值小于2）

　　2.淋巴门消失或模糊不清

　　3.融合或串珠样

　　4.边界模糊

　　5.双侧分布

　　易于淋巴瘤、淋巴结核及细菌性淋巴结炎混淆

　　该病的超声表现有哪些特殊性？

　　1.几乎所有病例双侧分布（占96%）

　　2.融合且呈双侧融合（结合更多表现为单侧融合）

　　3.边界模糊占多数（淋巴瘤更多表现为边界锐利）

　　4.65%淋巴门回声消失（与其他反应性区分）

　　5.35%淋巴门存在（但有特殊性）

　　淋巴门结构消失：病理基础

　　1.强回声淋巴门是由于髓质区大量小的髓索和髓窦产生的超声界面

　　2.部分患者淋巴结可导致髓质内髓窦的崩解和抹杀，同时伴淋巴细胞增生

　　这也是该病有时在镜下误诊为淋巴瘤的原因

　　淋巴门回声特殊性

　　1.淋巴门回声明显减低（淋巴瘤残存的淋巴门回声为强回声）

　　2.淋巴门结构与“皮质”界限模糊（与结核相似，与淋巴瘤不同）

　　3.淋巴门呈不均质，常有回声减低区

　　淋巴门结构回声减低的原因

　　传单淋巴结镜下发现髓腔不同程度的淋巴细胞浸润，导致淋巴结中央区域反射界面不同程度减少