宋光远：中国二叶式主动脉瓣TAVR进入新纪元

　　在上周末刚结束的第十五届中国介入心脏病学大会（CIT2017）上，关于经导管瓣膜治疗（TVT）的讨论贯穿始终：4场经导管主动脉瓣置换术（TAVR）示教演示、百科全书式的TVT专题研讨会、从病例出发的TVI联盟，TVT专场的形式更多样、讲题更具实战性。二叶式主动脉瓣TAVR一直是大家关注的热点话题，中国医学科学院阜外医院宋光远教授就此展开精彩报告。

　　在既往欧美TAVR经验中，二叶式主动脉瓣狭窄（BAV）的患者比例较低。其解剖学结构特殊，瓣叶形态不对称，窦部椭圆率较大，瓣膜增厚，不对称钙化常见，更容易发生升主动脉扩张、主动脉瘤等主动脉壁病变等。其TAVR术后极易发生瓣周漏、瓣膜移位、主动脉夹层等并发症，导致近远期死亡率明显升高。鉴于上述原因，西方国家TAVR多项大规模临床研究将BAV列为排除标准。但是中国TAVR患者中BAV的比例（40%~50%）远远高于西方国家（1.6%~9.3%），所以BAV是中国TAVR无法回避的问题。

　　基于BAV瓣叶变异性大、钙化重、传统影像学评估效果有限的情况，我中心目前对于BAV采用三维超声成像，CT全时相扫描图像，经4D成像后对主动脉瓣瓣叶、连接部以及瓣环进行动态分析，并总结如何进行瓣上结构定位测量。初步探索BAV患者TAVR治疗前如何更好地制定手术策略（瓣膜的准确选择），TAVR治疗中规范化的操作流程（合理的释放）以及器械改进。

　　我中心数据提示，外科高风险BAV重度狭窄患者TAVR手术成功率98%以上，单个瓣膜植入成功率85%以上，永久性起搏器植入比例<10%，中度及以上瓣周漏发生率<10%，术后死亡率显著减低（30天＜2%，1年＜5%）。

　　然而目前TAVR对BAV患者的安全性、可行性、有效性研究结论皆源于回顾性多中心研究、Meta分析或病例报道，虽然结果初步显示BAV行TAVR治疗具有可行性，但是难度很大，术后容易发生瓣周漏、主动脉撕裂以及瓣中瓣比例偏高等并发症。因此目前迫切需要前瞻性大规模临床研究并进行长期随访。

　　吴永健教授于2016年获得首都特色重大项目基金资助，将开展全国首个对BAV主动脉瓣狭窄患者的前瞻性临床注册研究，连续入选患者，明确BAV患者TAVR治疗的有效性和安全性，并针对性重点研究瓣周漏、主动脉并发症和瓣中瓣等临床终点事件。研究过程中将建立BAV患者TAVR术前评估、术中操作及术后随访的标准化流程，研究结果将为全球BAV患者的TAVR治疗提供理论依据。