Sacubitril/Valsartan治心衰还可带来血糖获益

2017-04-02 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：Sacubitril/valsartan是一种复方药，由sacubitril和valsartan（缬沙坦）组成。其中sacubitril是一种新分子实体，可阻断脑啡肽酶效应，进而保护心脏神经激素控制系统，而缬沙坦作为血管紧张素II受体阻滞剂是一种常用的抗高血压药。

　　根据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上公布的PARADIM-HF试验数据，与ACE抑制剂依那普利相比，伴有射血分数降低心力衰竭（HF）的糖尿病患者接受sacubitril/valsartan治疗可带来更显著的HbA1c获益，可起到一定的糖尿病治疗作用。

　　Sacubitril/valsartan是一种复方药，由sacubitril和valsartan（缬沙坦）组成。其中sacubitril是一种新分子实体，可阻断脑啡肽酶效应，进而保护心脏神经激素控制系统，而缬沙坦作为血管紧张素II受体阻滞剂是一种常用的抗高血压药。Sacubitril/valsartan适用于心衰及心脏射血分数减少的患者。

　　研究人员将PARADIGM-HF试验中3778例射血分数降低心力衰竭（HFrEF）参与者数据进行了分析，参与者同时诊断为糖尿病或HbA1c≥6.5%。研究人员在1、2、3年随访时对参与者HbA1c水平进行测定或患者开始服用口服降糖药或胰岛素治疗比例进行统计以对比sacubitril/valsartan和依那普利对血糖控制的影响。98%的参与者患有糖尿病。

　　来自哈佛医学院的研究人员ScottD.Solomon表示，PARADIGM-HF研究显示，与ACE抑制剂依那普利相比，sacubitril/valsartan可降低心血管死亡、HF住院和全因死亡率。在对PARADIGM-HF研究中的糖尿病患者进行评估发现，随机分配至sacubitril/valsartan治疗组的参与者相较于依那普利治疗组参与者HbA1c下降更显著，同时可使胰岛素应用减少29%。

　　各随访时间点平均HbA1c水平

　　根据研究报告，在1年随访时，sacubitril/valsartan治疗组和依那普利治疗组参与者HbA1c分别平均下降0.26%和0.16%（P=0.0023）。在3年随访时，acubitril/valsartan治疗组相较于安慰剂组HbA1c水平仍保持持续降低，总体而言下降0.14%（95%CI，0.06-0.23）。

　　启动胰岛素治疗率（累计%）

　　Sacubitril/valsartan治疗组和依那普利治疗组参与者启动胰岛素治疗达到血糖控制的比例分别为7%和10%。Sacubitril/valsartan治疗组启动口服降糖药物治疗达到血糖控制的比例也低于依那普利治疗组（HR=0.77；95%CI，0.58-1.02）。

　　其他研究结果显示，与依那普利治疗相比，基线时伴有或不伴有糖尿病参与者接受sacubitril/valsartan治疗与心血管死亡或HF住院风险降低相关。

　　研究人员强调，与ACE抑制剂依那普利治疗相比，伴有HFrEF和糖尿病的患者接受sacubitril/valsartan治疗可带来更好的血糖控制。临床医生应该意识到，接受sacubitril/valsartan治疗的糖尿病患者可能需要调整抗糖尿病药物剂量。

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