预防新生儿戒断综合征公共卫生策略

　　新生儿戒断综合征（NAS）是一种药物戒断综合征，最常见于子宫内阿片类药物暴露的新生儿，当然也和其他因素相关。NAS常见于新生儿出生48-72小时内，其临床体征包括中枢神经系统过敏（如颤抖），胃肠功能障碍（如进食困难），和体温不稳定。妊娠期阿片类药物暴露可能主要源自临床医生批准用于疼痛缓解的药物；误用或滥用阿片类药物；非法药品使用（如海洛因）；或阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗（MAT）。

　　1999-2000年美国阿片类止痛药销量翻了两番。2000-2014年，美国成人阿片类药物过度使用剂量增加了200%。近年，我国妊娠期间阿片类药物使用剂量也在逐年增加。2000-2010年，妊娠期间至少登记一种阿片类药物的女性增加了23%。1998-2011年，孕产妇阿片类药物滥用或依赖发病率由0.17%增至0.39%。2000-2012年，NAS发病率增加了将近400%。截止2012年，美国平均每25分钟出生一名NAS婴儿。

　　NAS新生儿常见呼吸和喂养困难，低出生体重，癫痫发作症状。防治妊娠期间和妊娠前阿片类药物依赖疾病的公共卫生措施，如减少妊娠期间阿片类药物使用剂量，妊娠期间进行筛查和治疗，对NAS新生儿进行标准化处理等，对于降低NAS发病率和减轻相关健康负担至关重要。

　　预防和干预措施

　　主要干预措施

　　2016年CDC指南：阿片类处方药治疗慢性疼痛推荐临床医生处理育龄期妊娠和非妊娠女性阿片类药物独特的敏感性。推荐行动包括讨论阿片类药物使用多久能够影响当前和未来的妊娠情况，以及长期服用阿片类药物的育龄期女性如何避免意外怀孕。当决定是否开始阿片类药物治疗慢性疼痛时，临床医生和患者应共同权衡风险和获益。其他推荐包括考虑服用阿片类药物用于慢性疼痛管理和一旦启动阿片类药物治疗，应考虑最低有效剂量。截止2016年3月，食物和药品管理局要求持续和即时释放阿片类药物，并告知患者在妊娠期间长时间服用阿片类药物可能会导致NAS。

　　处方药监测计划（PDMP）是辅助制定处方阿片类药物的重要公共卫生工具。PDMP是全州范围内的电子数据库，跟踪药房分配控制处方药，并允许开处方者在开药前检查患者的处方药史。初步研究表明，对于一般人群而言，PDMP与阿片类药物相关死亡率降低有关。降低NAS发病率的另一个主要预防策略是确保服用阿片类药物的女性接受计划生育和预想护理。86%滥用阿片类药物的女性妊娠属于意外怀孕。CDC和美国卫生与人类服务部人口事务所推荐医务人员辅助计划生育服务，如孕前服务，生育意愿筛选和避孕咨询。

　　国家鼓励临床医生采取负责任的处方方式辅助育龄期女性在妊娠前优化健康。CDC治疗：一、妊娠期启用更安全的药物，鼓励采取循证处方实践，告知育龄期妊娠和未妊娠患者最终药物治疗决策。二、国家孕前健康和医疗保健计划为临床医生和患者提供教育资源，并协调与改善孕前健康有关的外展活动和社交媒体宣传活动，如妊娠期减少药物使用和治疗药物使用障碍。

　　对阿片类药物使用障碍患者的干预策略和治疗

　　对妊娠期阿片类药物使用障碍患者进行辅助治疗很重要。药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA），以及美国妇产科学院推荐妊娠期阿片类药物使用障碍患者接受美沙酮+MAT或丁丙诺啡治疗。最近美国政府修正了SAMHSA药物滥用防治政府补助金，以加强妊娠期药物使用障碍患者接受MAT治疗的力度。特别需要指出的是，临床医生应该评估联用药物（如烟草）和阿片类药物使用障碍相关的常见产妇精神病（如抑郁症）和感染（如丙型肝炎）并发症；预测接受MAT治疗的孕妇产下的新生儿是否有患上NAS的可能性；此外，与儿科医生会诊对于评估和治疗患有NAS的新生儿也至关重要。

　　缓解NAS策略

　　识别NAS风险，改善标准化治疗可以大大减少NAS的影响，减轻相关医疗负担。NAS治疗起始于非药物治疗策略，如最小化环境刺激（如处于安静，黑暗处所），仔细包裹，以及在没有其他禁忌症的情况下进行母乳喂养。此外，严重NAS患儿需要接受美国儿科学院推荐的递增或递减剂量的吗啡或美沙酮治疗，以缓解婴儿戒断症状。医院提供的策略包括住院时间而非将新生儿置于新生儿重症监护室，住院期间增加家庭涉入，以及参考与缩短NAS新生儿住院时间相关的标准化阿片类药物戒断指南。一项旨在NAS新生儿标准化护理的多中心质量研究结果表明，评估新生儿NAS风险和治疗的标准化流程能够缩短住院时间，降低药物治疗几率。