3月18日,每年一度的罗氏胃肠肿瘤论坛隆重召开,论坛以“陪伴、传承、护航生命”为宗旨和使命,围绕胃肠道肿瘤的新进展、新趋势和新思路进行了多主题、多形式的深入研讨,以期推动中国胃肠肿瘤诊疗发展,使更多患者获益。我们围绕胃肠道肿瘤诊治等相关热点问题采访了同济大学附属东方医院李进教授。
Q1:早期胃肠癌治愈率很高,但我国患者发现时多为晚期,请您从筛查和诊断的角度谈谈怎样促进胃肠肿瘤的早发现和早诊断?
李进教授:对于肠癌,特别是末端肠癌,还是比较容易被发现的,因为其发生在末端,发生出血、溶血病等症状即可能会早期发现。然而胃癌非常难被早期发现,胃癌患者可能会有上腹部隐痛等症状,然而大多仅被认为消化不良、或受凉、感冒等,致使很多患者耽误了病情。这是目前我国临床诊断的一个困境。
在西方国家以及日本、韩国等50岁以上患者、具有肠癌高发家族史以及具有其他一些高危因素人群,每1~2年进行肠镜筛查。这样可以早发现、早诊断、早治疗;胃癌在日本,规定40岁以上的正常人群每年均需进行胃镜筛查,可发现60%以上的早期胃癌患者,临床上即可通过胃粘膜剥除术(ESD)进行治疗。
然而我国有13亿人口,每个人都做筛查,仅靠国家的力量是不够的。首先,通过单位组织体检,能够早期发现一些胃癌患者;另外,通过早期宣教也可以提高人们对胃肠癌的防癌意识,加强筛查。这一点上,也需要医生、社区、媒体乃至于国家层面上多做出努力。
Q2:在治疗方面,怎样通过合理优化术后辅助化疗和一线治疗模式使患者有更多获益?
李进教授:需根据术后的病情指导辅助治疗计划,标准的辅助治疗有术后辅助放疗、术后辅助化疗及姑息治疗等。其中最重要是要规范化治疗,病情处于哪一期就要用哪一期相应的治疗方法,这样既不会浪费社会资源,也不会贻误患者治疗。通过恰当的术后辅助治疗,能够有效降低8%~10%左右患者的术后复发率,但是这依然远远达不到患者或临床医生的期望。
将来如果能够通过基因筛查,判断哪些患者复发率高、哪些患者复发率低,就可以指导临床医生对患者进行术后辅助治疗。对于复发率低的患者,可以选择不进行术后辅助治疗,从而减少患者痛苦,节省社会资源;对另一些高危患者,可以通过加强术后辅助治疗或者延长用药周期等方法来降低术后复发率。同时对这些患者加强随访,尽早发现复发,就可及时治疗。
Q3:对于不同类型的患者如老年、适合或不适合口服等,化疗方案有什么不同的考虑?
李进教授:规范化指导下的个体化方案设计很重要,对一些老年或者体质较差的患者,仍需做术后辅助化疗,不能听之任之。但首先需注意调整化疗药物的剂量,密切观察化疗毒副反应;其次把毒性大的药物更换为毒性小的药物,例如顺铂换为奥沙利铂,氟尿嘧啶换为卡培他滨等等;选择化疗毒性比较轻的药物提高了安全性,也增加了患者的信心和治疗依从性,从而在一定程度上降低术后复发的可能。我们比较推崇口服氟尿嘧啶类药物如卡培他滨,毒性相对于静脉应用氟尿嘧啶有所降低,同时应用也方便,3周一次,对患者来说更加便利。
归根结底,规范化在胃肠癌肿瘤的诊治中十分重要,什么情况下需要选择单药或联合用药,什么情况下需要调整药物剂量,均需要临床医生具备很强的分析能力和丰富的临床经验,具体情况具体分析。
益气保元,化瘀去毒,理气通下。用于胃肠手术后腹胀,胃肠活动减弱,老年性慢性便秘,气虚腹胀等症。
健客价: ¥79芳香化浊,理气止痛,健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛;消化不良、肠炎、痢疾见上述证候者。
健客价: ¥29具有改善胃肠道功能(对胃黏膜有辅助作用、润肠通便)的保健功能。
健客价: ¥28健脾益肾,温中止痛,涩肠止泻。用于脾肾阳虚泄泻日久,大便不调,五更泄泻,时带黏液,伴有腹胀腹痛,胃脘疼痛,小腹坠胀,饮食不佳,属上述证候者舌质淡红,苔薄白或腻,脉细微或沉细,慢性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠功能紊乱属上述证候者。
健客价: ¥21理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥20泻火解毒,除湿止痢。用于细菌性痢疾,急、慢性肠胃炎。
健客价: ¥43疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指肠溃疡属肝胃气滞兼血瘀证,症见胃脘疼痛、胀满不适,两胁胀痛,嗳气呃逆,嘈杂泛酸,食欲不振等。
健客价: ¥59清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,症见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而症见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吐酸、舌苔厚腻或黄脉数者。
健客价: ¥31理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥12.6理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥8.5健脾益肾,温中止痛,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见大便不调、五更泄泻、时带黏液,伴腹胀腹痛、胃脘不舒、小腹坠胀。慢性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠功能紊乱属上述证候者。
健客价: ¥13清热祛湿,健胃止泻。用于泄泻及小儿消化不良。
健客价: ¥18清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻者,证见腹痛腹满、泄泻臭秽、 恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等,亦可用于食滞胃疼而证见胃脘痛,拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻脉滑数者。
健客价: ¥28泻火解毒,除湿止痢。用于细菌性痢疾,急、慢性肠胃炎。
健客价: ¥25理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥15健脾益肾,温中止痛,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见大便不调,五更泄泻,时带粘液,伴腹胀腹痛,胃脘不舒,小腹坠胀。
健客价: ¥30清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。
健客价: ¥17.5清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,症见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而症见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。
健客价: ¥27清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,症见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而症见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。
健客价: ¥20乳酸菌素片(天安堂):用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。温中和胃,理气止痛。适用于邪滞中焦所致的恶心、呕吐、纳差、胃痛、腹痛、胃胀、和胃整肠丸:泄泻等症及急性胃炎、急性肠炎见上述症候者。 健胃消食片(成人)(含糖):健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食,嗳腐酸臭、脘腹胀满,消化不良见上述症候者。
健客价: ¥33.4健脾益肾,温中止痛,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见大便不调、五更泄泻、时带黏液,伴腹胀腹痛、胃脘不舒、小腹坠胀。
健客价: ¥18.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥81用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
健客价: ¥380