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杨叔禹与厦门“三师共管糖尿病”

2017-03-28 来源:中国医学论坛报今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:三师共管模式的执行关键在于全科医师、健康管理师“接得住”,患者愿意去社区卫生服务中心诊疗,大医院放心、放手这三个难点。

  什么叫“三师”?

  三师共管的“三师”,指的是大医院的内分泌科专科医师、社区家庭医生(全科医师)、社区的健康管理师。专科医师负责确诊和制定个体化治疗方案,制定纳入分级诊疗管理的患者标准,定期下基层巡诊,指导全科医师和健康管理师。社区全科医师负责执行专科医师制定的个体化治疗方案,指导健康管理师制定个体化健康管理和教育方案,开展患者随访。社区健康管理师的工作非常重要,负责患者日常随访与健康教育,指导患者自我管理,向全科医师反馈患者的病情变化,安排患者随诊时间和双向转诊,帮助患者预约医师。

  三师共管模式的执行关键在于全科医师、健康管理师“接得住”,患者愿意去社区卫生服务中心诊疗,大医院放心、放手这三个难点。

  那么,如何突破“三难”,实现“三乐意”呢?

  厦门糖尿病"三师共管"的做法

  实现社区“接得住”:调动社区医务人员积极性

  在收入方面,在全额拨款事业单位性质不变的前提下,实行差额拨款绩效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和达标率高,绩效奖金也会相应增加。以滨海街道社区卫生服务中心的医生为例,他们的年收入2016年己达约28万,比以前翻了好几番。其他激励措施还包括开展针对社区全科医师、健康管理师的培训等。

  实现患者“愿意去”社区:增加患者对社区医师的信赖感

  配齐社区卫生服务中心的降糖降压常用药物,与三级医院的药物品种“上下对齐”保持一致;延长每次处方用量,在社区可以拿4周的药物;医保自付少,报销比例更高;专科医师下社区指导;转诊方便,可预约专科专家门诊等。

  实现大医院“放得下”:改革医院补偿机制及激励机制

  厦门作为医改试点城市,首先取消了药品加成,使得开药对公立医院失去驱动力。同时,厦门对公立医院的激励机制进行了调整,取消了对门诊量的考核,而是将这部分考核转移到对危重症患者的住院诊疗方面,引导大医院办成“精品店”,不做“大超市”,更加注重医疗质量。

  厦门糖尿病“三师共管”的初步成效与挑战

  成效

  三师共管后,糖尿病患者社区就诊率由40.72%增加到78.09%;人均诊疗费用降低;糖尿病控制达标率逐步增加;综合医院门诊量开始下降,住院患者数却不受影响。

  挑战

  医保政策配套尚需拓展;三师合作团队有待进一步增强;有限的医师资源与大量患者需要管理之间的矛盾突出。

  “三师共管”模式还在探索中,将不断完善,最终让患者得到全程连续的照顾。

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