什么叫“三师”?
三师共管的“三师”,指的是大医院的内分泌科专科医师、社区家庭医生(全科医师)、社区的健康管理师。专科医师负责确诊和制定个体化治疗方案,制定纳入分级诊疗管理的患者标准,定期下基层巡诊,指导全科医师和健康管理师。社区全科医师负责执行专科医师制定的个体化治疗方案,指导健康管理师制定个体化健康管理和教育方案,开展患者随访。社区健康管理师的工作非常重要,负责患者日常随访与健康教育,指导患者自我管理,向全科医师反馈患者的病情变化,安排患者随诊时间和双向转诊,帮助患者预约医师。
三师共管模式的执行关键在于全科医师、健康管理师“接得住”,患者愿意去社区卫生服务中心诊疗,大医院放心、放手这三个难点。
那么,如何突破“三难”,实现“三乐意”呢?
厦门糖尿病"三师共管"的做法
实现社区“接得住”:调动社区医务人员积极性
在收入方面,在全额拨款事业单位性质不变的前提下,实行差额拨款绩效管理制度,即工作量多、糖尿病管理率和达标率高,绩效奖金也会相应增加。以滨海街道社区卫生服务中心的医生为例,他们的年收入2016年己达约28万,比以前翻了好几番。其他激励措施还包括开展针对社区全科医师、健康管理师的培训等。
实现患者“愿意去”社区:增加患者对社区医师的信赖感
配齐社区卫生服务中心的降糖、降压常用药物,与三级医院的药物品种“上下对齐”保持一致;延长每次处方用量,在社区可以拿4周的药物;医保自付少,报销比例更高;专科医师下社区指导;转诊方便,可预约专科专家门诊等。
实现大医院“放得下”:改革医院补偿机制及激励机制
厦门作为医改试点城市,首先取消了药品加成,使得开药对公立医院失去驱动力。同时,厦门对公立医院的激励机制进行了调整,取消了对门诊量的考核,而是将这部分考核转移到对危重症患者的住院诊疗方面,引导大医院办成“精品店”,不做“大超市”,更加注重医疗质量。
厦门糖尿病“三师共管”的初步成效与挑战
成效
三师共管后,糖尿病患者社区就诊率由40.72%增加到78.09%;人均诊疗费用降低;糖尿病控制达标率逐步增加;综合医院门诊量开始下降,住院患者数却不受影响。
挑战
医保政策配套尚需拓展;三师合作团队有待进一步增强;有限的医师资源与大量患者需要管理之间的矛盾突出。
“三师共管”模式还在探索中,将不断完善,最终让患者得到全程连续的照顾。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥28生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥18.5苦瓜洋参软胶囊:辅助降血糖。 降糖宁胶囊:益气、养阴、生津。用于糖尿病属气阴两虚者。 稳豪型血糖试纸:用于体外血糖检测。 施莱一次性使用采血针:该产品适用于大多数采血笔,为医疗验血及糖尿病患者采取血样提供了极为方便、安全、微痛感的服务。 一次性使用消毒棉片(球):供医院、家庭作消毒、清洁皮肤、伤口或卫生防护时一次性使用。
健客价: ¥599