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HCV肝硬化患者的治疗及MELD的预测价值

2017-03-27 来源:医脉通肝脏科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:全球估计约1.85亿人感染HCV,每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。在20年内,约10%-15%的慢性HCV感染患者发生肝硬化,这些个体发生代偿期肝硬化和肝细胞癌(HCC)的风险较大。这些并发症意味着慢性HCV感染相关晚期肝病已成为肝移植最常见的指征。

  DAAs治疗晚期HCV相关肝病患者的有效性和安全性如何?

  全球估计约1.85亿人感染HCV,每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。在20年内,约10%-15%的慢性HCV感染患者发生肝硬化,这些个体发生代偿期肝硬化和肝细胞癌(HCC)的风险较大。这些并发症意味着慢性HCV感染相关晚期肝病已成为肝移植最常见的指征。

  高效、耐受良好的直接抗病毒药物(DAAs)用于慢性HCV感染患者(包括代偿性肝硬化),可在无干扰素(IFN)方案下给药,显着改善HCV感染患者的治疗。然而,患有进展性肝病和失代偿肝硬化患者的安全数据有限,接受DAAs的患者中报告了肝脏毒性和乳酸性酸中毒。虽然因果关系尚未得到证实,但这写结果引起了人们的关注。为了帮助指导这一复杂患者群体的治疗决策,进一步的数据,尤其是来自真实世界的数据至关重要。

  研究人员进行了一项全国多中心、非干预性的回顾性分析,使用西班牙丙型肝炎登记中心的患者数据,评估了使用无干扰素的直接抗病毒药物方案用于包括失代偿性肝硬化患者在内的进展期肝病患者的有效性及安全性。纳入标准为:使用无干扰素的DAA治疗;肝活检或瞬时弹性成像或其他临床标准证实为肝硬化;排除标准为:治疗期间接受肝脏移植或完成治疗后不足12周的患者被排除。

  研究结果

  843例肝硬化患者中(Child-PughA级,668人;Child-PughB或C级,175人),90%的患者获得治疗结束后12周持续病毒学应答;

  Child-PughA级和B/C级患者的12周持续病毒学应答率和复发率方面存在显著差异(94%VS78%,4%VS14%,P值均小于0.001);

  相较于Child-PughA级患者,Child-PughB/C级患者更常见药物严重不良反应(0.9%VS6.4%,P<0.001);

  MELD评分(临界值18)是患者预后的最佳预测因子。

  研究结论

  研究结果增加了越来越多的证据支持DAAs治疗晚期HCV相关肝病患者的有效性。然而,它也强调了使用这些方案治疗失代偿性肝硬化患者的严重不良事件和死亡的可能性。MELD评分≥18有助于临床医生识别高并发症风险的患者,制定个体化治疗方案。因此,临床医生在治疗这些晚期肝病患者时应根据具体情况权衡潜在的风险和获益,并与患者进行公开和真诚的讨论,以获得最佳的管理方式。

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