“两票制”全线开闸 江浙沪何以滞后？

　　距1月19日国家卫计委新闻发布会解读《关于在公立医疗机构采购药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发（2016）4号，以下简称“国医改办4号文”）已过两月。

　　纵观各地执行情况，除少数省份动作不明外，大多数省份都以正式或非正式（网传版）的政策文件传达出该区域药品购销“两票制”的实施范围、推进进度及执行规定等。

　　政策面全力护航

　　国务院2月9日发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发（2017）13号），涉及三大领域共17条意见，堪称药品年度工作重点。其中，在药品流通领域，13号文再为“两票制”加码，明确指出“推行药品购销‘两票制’，争取2018年在全国推开”。

　　事实上，自去年4月国务院26号文提出“综合医改试点省份要在全省范围内推行‘两票制’”以来，国家高层对其推行态度已然明确。2017年初，央视火力全开，以三波专题新闻聚焦药价和医改，从《高回扣下的高药价》到《向高价医疗耗材说不》，再到《“三医联动”向医疗痼疾开刀》，央视为民众宣传了福建三明模式所探索的“两票制”，也为2017年“两票制”的全面推开做好铺垫。

　　将时间线拉长就不难发现，从2006年广东药品招采文件中的昙花一现，到其后医改明星省份福建多年来的成功实践，在医改步入深水区的当下，“两票制”已不单单是完善药品购销制度的一项措施，也不局限于某些流通乱象催生的监管办法，而是三医联动改革的重要突破口，被寄予厚望。

　　试点省份晒进度

　　在国家版实施意见（国医改办4号文）出台之前，不少省份就开始了对“两票制”的探索。医改标杆省份安徽率先垂范，自2016年11月起就在省内所有公立医疗机构推开两票制。目前来看，“两票制”已基本进入其余各医改试点省份的推进时间表。

　　11个医改省份中，除福建外，安徽、陕西、青海、重庆均发布了正式版的“两票制”实施意见。

　　总体上看，各省推行进度不一，推进尺度也存在一定弹性，但基本原则与国家版意见保持一致。

　　比如，多数省份将药品生产企业（集团）设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营企业视同生产企业，并且大多强调“全国仅限1家”，但安徽、青海的实施意见中并无唯一性的指示。

　　另外，各省政策都或多或少给予医疗机构及工商企业过渡期。如西部省份倾向于分步实施“两票制”，先由城市三级公立医院推开，再扩展到二级和基层医疗机构；还有湖南等一些省份如给予企业营销转型、财务处理、渠道归并的缓冲时间。