入院时的高血糖水平与很多疾病患者较差的功能结局存在独立且强烈的关联,包括急性缺血性卒中。该关联在严重卒中患者中似乎更加明显。不过有关两者之间确切的因果关系尚存争议。
另一个预测急性卒中患者较差功能结局的重要因素是出现卒中后感染,如肺炎和尿路感染(UTIs)。所有卒中患者发生卒中后感染的比例高达30%。已知在有些患者中,如肿瘤科和外科病人,入院时高血糖与新发感染的发生相关。此外,在一项回顾性队列研究中(n=310),卒中后感染患者入院时的血糖水平显著高于无卒中后感染患者。
因此,研究者进行了一项研究,旨在观察入院时高血糖能否预测卒中后感染,如果可以,卒中后感染能否改变入院时高血糖对缺血性卒中患者功能结局的影响。
研究概述
研究纳入来自卒中患者预防性使用抗生素研究(PASS)的急性缺血性卒中患者。入院时高血糖定义为血糖水平≥7.8mmol/L,卒中后感染为住院期间由专家判决委员会确定的感染。
卒中后感染
在1676例无糖尿病的缺血性卒中患者中,338例(20%)患者在入院时有高血糖。在单变量分析中,入院时高血糖与卒中后感染相关(表1)。在多变量逻辑回归模型中,入院时高血糖与卒中后感染(aOR2.31,95%CI1.31–4.07)、卒中后肺炎(aOR2.54,95%CI1.04–6.18)和卒中后UTI(aOR2.08,95%CI1.09–3.97)具有独立相关关系。在卒中发生1周内出现感染的灵敏度分析中,入院时高血糖与卒中后感染和卒中后肺炎的关联强度增加。给予头孢曲松进行治疗作为协变量并没有改变入院时高血糖与卒中后感染之间的关系。在记录有糖尿病的患者中(n=418),入院时的高血糖与卒中后感染无关(aOR0.49,95%CI0.15–1.58)。
3个月时的临床结局
多变量分析显示,入院时高血糖与功能结局之间有明确的关联(图1)。高血糖与3个月时较差的功能结局(普通aOR1.40,95%CI1.12–1.73)和3个月时的死亡率(aOR2.11,95%CI1.40–3.19)独立相关。此外在功能结局分析中也调整了卒中后感染,以评估卒中后感染作为中间因素在入院时高血糖影响功能结局过程中的作用,结果发现,其对该模型并没有显著改变。在该亚组分析中,入院时高血糖与较差的功能结局之间的关联在严重卒中(NIHSS≥6分)患者中更为强烈(普通aOR1.82,95%CI1.32–2.52)。在记录有糖尿病的患者中,入院时高血糖与3个月时的死亡率(aOR1.44,95%CI0.68–3.04)或功能结局(aOR1.40,95%CI0.98–2.00)无关。
讨论
研究发现,在无糖尿病的急性缺血性卒中患者中,入院时高血糖与卒中后感染之间存在独立相关关系。这些结果与既往在不同人群中进行的研究一致,显示高血糖与接受手术(整形外科)治疗患者更高的手术部位感染率和急性白血病患者发生败血症相关。此外,入院时高血糖与较差的功能结局也存在关联,不过,卒中后感染并没有改变入院时高血糖对缺血性卒中患者功能结局的影响。
总体而言,虽然研究发现了明确的关联,但高血糖水平与缺血性卒中患者卒中后感染或较差临床结局之间是否存在因果关系,尚不明确。
1.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥14.51、用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平得到满意控制的2型糖尿病病人。 2、可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥7.31、用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平得到满意控制的2型糖尿病病人。 2、可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥16用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥52当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥24.5对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客价: ¥35当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥15用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥96当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。
健客价: ¥9.9本品适用于有部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要适用人群为糖尿病患者。
健客价: ¥146捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)。
健客价: ¥20硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35