厄洛替尼为晚期肺癌患者带来的改变

2017-03-22 来源：中国医学论坛报标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：陈振东教授：根据地区、医院的不同，诊断时属于早期肺癌的比例不尽相同，过去一般仅占1/4左右。但是，随着健康体检的重视，早期肺癌的比例有上升趋势。

　　2017年新版基本医保药品目录于不久前更新，较2009年版目录增加了339个药品，增幅达15.4%，引发广泛影响。同时，还有一些药品被列为“拟谈判药品范围”如非小细胞肺癌（NSCLC）小分子靶向药物厄洛替尼等。近期，我们对多位专家进行专访，探讨了肺癌治疗现状及精准医学时代靶向治疗尤其是厄洛替尼的疗效和安全性特点及对其纳入医保的期待。本文总结安徽医科大学第二附属医院陈振东教授主要观点与读者分享。

　　Q1：首次确诊的肺癌患者中，晚期患者占比约有多少？

　　陈振东教授：根据地区、医院的不同，诊断时属于早期肺癌的比例不尽相同，过去一般仅占1/4左右。但是，随着健康体检的重视，早期肺癌的比例有上升趋势。

　　Q2：如何做到肺癌的早发现、早诊断、早治疗？

　　陈振东教授：目前对肺癌筛查即早期诊断还存在一些争议。但是对于一些高危人群，即55～79岁、吸烟≥30包/年（每天吸烟1包，持续30年，或者每天2包持续15年）、目前仍在吸烟或戒烟不足15年者，可列为筛查的对象。如果有肺癌的高危因素，如慢性阻塞性疾病、既往罹患癌症、接受过放射治疗等，≥50岁、吸烟≥20包/年者也可作为筛查对象。筛查手段主要是低剂量螺旋CT，传统X光片则很难实现早期诊断的目标。

　　Q3：肺癌治疗已经进入精准医学时代，靶向治疗药物给传统的肺癌治疗临床实践带来了哪些改变？

　　陈振东教授：小分子靶向药物的研发成功，明显延长了有适应证的复发转移或不能手术的肺癌患者的生存期。过去这类患者很难生存到1年，现在平均可能达到3年，生存5年以上的人群并非个例，这是一个了不起的进步。

　　Q4：在一、二代EGFR-TKI中，厄洛替尼的疗效及安全性表现如何？

　　陈振东教授：厄洛替尼作为第一代的EGFR-TKI，临床表现优秀、普及率高。对于目标人群，无进展生存期大多有明显延长。与化疗药物相比，厄洛替尼的安全性也是毋庸置疑的，几乎不存在致死性不良反应。患者无需住院，极大地节约了患者家庭的时间成本，对于生存期长的患者的经济成本也可能有较大幅度下降。

　　Q5：厄洛替尼一线治疗适应证的获批将给晚期EGFR敏感突变的NSCLC患者治疗带来什么样的改变？对于厄洛替尼价格和进医保目录方面，您有什么期待？

　　陈振东教授：厄洛替尼在一定程度上延长了患者的无进展生存期，部分病人的总生存期有可能得到延长，更重要的是生活质量会得到提高。如上所述，厄洛替尼已经成为了晚期EGFR敏感突变的NSCLC患者治疗的一线药物，如果能够进入国家医保目录肯定会让更多患者获益、并且总体上减少治疗费用。这也是我们临床医生最希望看到的结果。

　　Q6：很多患者通过靶向药物获益，重返社会、家庭，甚至工作岗位。能否分享一个您日常工作中这样的小故事？

　　陈振东教授：对于复发转移的肺癌患者，重返社会工作多半还不现实。但是通过小分子靶向药物如厄洛替尼的治疗，有效者像常人一样生活甚至承担家务等体力劳动者比比皆是。临床实践中，时常能观察到有些因晚期肺癌被迫卧床的患者，应用此类药物有效后，又可再正常生活多年。